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关键词 肛周脓肿 手术改进
Improvement of techniques of operation on acute peranal abscess
Feng Hui，Chen Junkui，Hu Haicheng
Department of General Surgery，No.5People’s Hospital of Fuyang City，Anhui236001.
【Abstract】 Objective To describe a new operative technique in the onestage radical operation on acute periˉanal abscess.Methods To analyse retrospectively123cases with acute perianal abscesses from the year1996to2004.All patients were operated with an improved onestage radical operative technique.Results All patients obˉtained onestage curing，no postoperative reccurent anal fistula happened and no rectal incontinence occurred.Concluˉsion The new improved technique of onestage radical operation on acute perianal abscess may increase the cure rate and reduce the suffering of the patients，after the operation the patients recovered quickly with less complications and lower reccurent rate，total hospitalization expenses reduced as well.
Key words perianal abscess improvement of the operation
急性肛周脓肿为一种常见病、多发病，严重危害人民身体健康。早期多采用一期切开引流治疗，但大部分将形成肛瘘，须二次手术，病程长，病人痛苦大。后来演变为一次性切开和挂线治疗肛周脓肿，预防肛瘘和肛门失禁，但此法仍有平均住院时间长，疗程长，病人痛苦大等缺点 ［1］ 。本院开展一次性切开治疗急性肛周脓肿123例，全部一次治愈，无一例并发肛瘘、肛门失禁，且平均住院时间及疗程较一次性切开、挂线术明显缩短。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组123例，男79例，女44例，年龄18～60岁。低位肛门脓肿59例，坐骨直肠窝脓肿21例，骨盆直肠间隙脓肿8例，肛管后间隙脓肿29例，马蹄形脓肿6例。内口10例于肛管直肠环上，其余均于肛管直肠环外齿状线肛隐窝处。
1.2 手术方法 常规肛周备皮，用0.1%新洁尔灭消毒。高位肛周脓肿在腰俞穴或骶麻下，低位肛周脓肿于局麻下。取侧卧位，肛管内外及直肠内反复用0.1%新洁尔灭消毒。先作肛内指诊，以明确脓肿大小范围。扩肛，再用肛镜或拉钩寻找内口或发炎肛腺口，于脓肿波动最明显处或穿刺指示部位作肛旁放射状切口，切开皮肤、皮下组织后，用大弯血管钳沿肌纤维方向钝性分离，扩大创口，排出脓液后，手持球头形探针从脓腔插入。在食指指引下寻找探明内口。找到内口后将探针拉出一半，固定内口。如未找到内口，用探针在齿状线附近最薄弱处穿通，此多为已封闭的内口。如系肛管直肠外低位肛间脓肿、直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿均可一次性切开脓肿内侧壁，只要不切断外括约肌深 部及内括约肌、肛提肌，就不会发生大便失禁。若脓肿过大，如:直肠后、坐骨直肠间隙脓肿、马蹄形脓肿，除以上操作外，要于另一端脓腔底部切开，作对口引流。对内口于肛管直肠环上骨盆直肠间隙脓肿，一次性切开齿状线以下，肛管直肠环外脓肿内侧壁，再把直肠环下缘沿肌纤维方向用大弯血管钳钝性分离，扩大脓腔，以利引流，并且直肠环损伤较小。充分排脓后，用食指伸入脓腔，分开脓腔间隔扩大引流，清除感染肛腺及脓腔内坏死、腐败组织，修剪创口。创腔内用0.2%甲硝唑反复冲洗，随后用庆大霉素24万U或丁胺卡那0.6g冲洗。查无明显活动出血后，创腔内用凡士林纱条加压填塞，以利止血及刺激肉芽生长。如肛门创口较大，肛门变形，冲洗消毒后，肛缘可部分缝合，缩小创面，促进愈合。脓液培养+药敏，联合应用抗生素控制感染。控制大便2天，48h后即可排大便，换药。换药时，创腔内仍用0.2%甲硝唑、庆大霉素或丁胺卡那霉
素冲洗，拭出腐败组织，脓腔内松填凡士林纱条，以纱条持续贴在创口底部逐渐外移，以防假性愈合。隔日换药1次。手术当日即可进高纤维、高维生素、高蛋白半流饮食。控制大便次数，最好隔日换药1次。排便后须立即换药，以防继发感染。一般病人，换药2～3次脓腔已基本长平，肉芽接近创缘，此时即可出院回家。回家后，便后用1:5000PP液坐浴，外用马应龙痔疮膏，内服抗生素直至痊愈。如脓肿为结核性须抗结核治疗。
2 结果
本组病例均一次性治愈，平均住院4天，病程最短7天，最长18天，平均12天。术后对102例随访1～3年，无一例复发及形成肛瘘或肛门失禁。较一期切挂术平均住院时间缩短3天，平均治疗日缩短5天。
3 讨论
肛周脓肿是一种常见病、多发病，如治疗不当将形成肛瘘或遗留肛门失禁，病程长且病人痛苦大。 Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”，认为约93%肛周脓肿为肛腺感染引起，而单纯脓肿切排只能引流脓液，而不能清除感染肛腺，故易复发及遗留肛瘘，如不慎切断肛管直肠环将遗留肛门失禁，给患者带来终生痛苦 ［5］ 。肛周脓肿分高位肛周脓肿和低位肛周脓肿。脓腔上端或内口于肛管直肠环上方为高位肛周脓肿，脓腔上端或内于肛管直肠环下方为低位肛周脓肿。高位脓肿分为骨盆直肠间隙脓肿，肛提肌上下并存亚铃形脓肿、马蹄形脓肿。低位肛周脓肿分为:低位括约肌脓肿，坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿。
肛周脓肿术式较多，如:脓肿切开引流术、一期切开挂线术、切开挂浮线术等。脓肿切开引流术，约95%以上将形成肛瘘，病程长，病人痛苦大，需二次手术。切开挂线术，术后复发率低，病程短，较切开引流术明显缩短 ［2］ 。而本院开展的一次性切开治疗急性肛周脓肿123例，全部一次性治愈，无一例并发肛瘘及肛门失禁。且平均住院时间及疗程较一期切开挂线术明显缩短。此术式适用于一切由肛腺感染引起的高、低位肛周脓肿。
手术成败关键在于以下几点:（1）低位肛周脓肿从感染 肛腺开始，一次性切开脓肿内侧壁，切开彻底，充分分离脓 腔间隔，引流通畅，切除感染肛腺内口，清除腐败组织 ［6］ 。如脓腔过大或马蹄形脓肿，充分分开脓腔间隔后可作对口引流。对高位直肠环上下哑铃状脓肿，可在直肠环下缘用大弯血管钳钝性分离，扩大引
流，这样可以减少直肠环损伤，以防肛门失禁。（2）脓腔内一定要用0.2%甲硝唑及庆大霉素或丁胺卡那冲洗，冲洗后松填凡士林纱条，纱条从创腔底部开始逐渐变浅，以防假性愈合 ［4］ 。因手术一次性切开脓腔内侧壁，清创原发感染灶及脓腔腐败组织，换药从创口底部逐渐愈合，加之不切断肛管直肠环，从而避免了一切引起复发及后遗症的不良因素 ［3］ 。
参考文献
1 蒋云鹏，万顺兰.采用不损伤括约肌手术治疗高位肛周脓肿.中国肛肠病杂志，1990，10（3）:11.
2 刘冬，阳光.一期对口引流法治疗肛门直肠周围脓肿（附61例临床观察）.中国肛肠病杂志，1993，13（3）:19-20.
3 徐凌波，巴哈提.一次性根治术治疗肛周脓肿的切口选择及其处理.中国肛肠病杂志，1995，15（3）:22-24.
4 关瑞剑，袁汉雄，任东林.肛管直肠周围脓肿菌群调查.中国肛肠病杂志，1998，18（5）:9-10.
5 艾中立.肛门周围脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志，2001，21（11）:649-651.
6 王三贵，胡世昌.肛周脓肿预期根治术的临床应用.右江医学，2003，31（3）:241-242.
（收稿日期:2004-06-05）
作者单位:236001安徽省阜阳市第五人民医院普外科
（编辑秋 实）