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【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0615-02
The clinical value of the rest 99m Tc-MIBI myocardial perfusion
imaging for diagnosis and treatment of myocardial infarction diseases
Tian Yiding，Xi Hua，Wei Jianqin，et al.
Beijing Electric Power Hospital，Beijing100037.
【Abstract】 Objective To explore the value of the rest 99m Tc-MIBI myocardial perfusion single photone eˉmission computed tomography imaging（SPECT）for diagnosis of the myocardial infarction;program of treatment and prediction of cardiac event rate in patients.Methods 99m Tc-MIBI myocardial perfussion imaging and the coronary angiogrpahy was performed on95patients with clinical symptom of the myocardial infarction.Results Among95paˉtients who had performed coronary angiography87patients were diagnosed as myocardial infarction.The sensitivety in SPECTwas95.4%and the specificity was75%.The positive predictive values in coronary heart disease97.6%and the diagnosis rate91.6%.Conclusion The rest 99m Tc-MIBI myocardial perfusion imaging has a high value for foreˉcasting the myocardial infarction and predicting of cardiac event rate in patients.
Key words 99m Tc-MIBI rest myocardial perfusion single photone emission computed tomography imaging coronary angiography myocardial infarction
本文通过对95例临床考虑心肌梗死的患者，同时给予冠状动脉造影及 99m Tc-MIBI静息核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 95例曾发作过持续胸痛超过15min不缓解及心电图有缺血，梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像和冠脉造影;年龄48～79岁，平均（58.4±10.1）岁，男59例，女36例。
1.2 方法 冠状动脉造影术按Judkins法选择性左右冠状动脉造影;造影剂为优维显。判断阳性标准:（1）主要冠脉或其大分支管腔狭窄≥90%，且左室造影显示相关部位心肌运动不协调。（2）血管完全闭塞的动脉［1］ 。 99m Tc-MIBI静息心肌断层显像，采用日本东芝公司7100A/UI型单光子发射型计算机断层显像仪（SPECT），使用平行孔高分辨型准直器，探头旋转180°，每6.1帧，每帧30s，受试患者与冠脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食;静脉注射 99m Tc-MIBI25mci后1.5h行心肌灌注断层显像，取心脏垂直长轴，水平长轴，心脏短轴3个断层。判定阳性标准为:2个不同方向的断面，与同一心肌节段上
连续2个或2个以上层面出现放射性稀疏或缺损区即可判定为异常。
1.3 统计学方法 采用同组自身对照百分比检验，准确性指标为敏感性、特异性、阳性预测值和诊断符合率。
2 结果
2.1 冠状动脉造影显示 95例患者中至少1支冠脉病变及左室造影达到阳性判断标准者为87例，阴性者8例。2.2 核素静息心肌显像 根据阳性判定标准95例中阳性83例，阴性12例;其中与冠脉造影相比较真阳性81例，假阳性2例，真阴性6例，假阴性6例。准确性检验指标为:敏感性95.4%，特异性75%，阳性预测值97.6%，诊断符合率91.6%。
表1 静息SPECT对心肌梗死的检测分析 略
3 讨论
核素静息心肌灌注断层显像将左心室肌分为9个节段分别为:心尖，前壁，前基底，下壁，后壁，前侧壁，后侧壁，前隔，后隔。依冠脉及其分支的解剖学定义即左冠脉由左冠状窦发出后至分叉前为左主干，左前降支行走于前室间沟，回旋支走行于左房室沟;右冠脉由右冠状窦发出走行于右房室沟，故具体血管供血区为:左前降支供应心尖部，前壁，前室间隔，前基底;回旋支供应:近心尖部，侧壁及后侧壁;右冠脉供应后室间隔及下，后壁（对角支归入前降支，钝缘支归入回旋支）。因左主干病变往往可影响前降支和回旋支所辖多个壁段，右冠脉和回旋支对心肌供血支配部位有重叠，故梗死部位与冠脉分支的关系需综合判定。经上述分析后结果显示，静息心肌灌注显像对判定心肌梗死均有较高的敏感性和诊断符合率，与大部分国内外文献报道相近 ［2～4］ 。但与冠脉造影相对照检出结果均存在一定差异;冠脉造影为有创性介入检查，它能从解剖角度正确判断心肌梗死时梗塞相关动脉，可以清楚的显示较大冠状动脉及其分支管腔狭窄部位及程度的病理解剖结构，目前认为冠状动脉造影是判断心肌梗死的“金标准”，但不足之处在于对微小动脉的病变难以显示，对梗死后冠脉内血栓自溶及冠脉痉挛所致的心肌梗死不能反应 ［5，6］ 。SPECT是利用正常心肌细胞具有摄取正一价阳离子放射性药物功能使心肌显像，常用显像剂为 99m 锝-甲氧基异丁基异腈（ 99m Tc-MIBI），静脉注射后通过被动扩散进入心肌细胞，由于其进入心肌细胞后即丧失脂溶性而滞留在细胞内，且无再分布现象;它在心肌的分布与冠脉血流量呈正比，故任何能引起心肌血流灌注下降，心肌细胞功能严重受损，心肌细胞的完整性被迫坏的情况均可导致SPECT显像异常。因此，临床症状不典型，心电图及心肌酶缺乏特异性变化，临床诊断依据不足的心梗和血栓自溶，微血管异常及血管痉挛致心肌坏死而心梗的情况，心肌灌注显像弥补了冠脉造影的局限性。同时由于心肌梗死部位与冠脉血管狭窄的病理解剖并非一一对应，及有效侧支循环的建立能满足心肌供血需求时在SPECT上亦不反映，因此能较为准确的反映心肌梗死 后各心肌节段的血流灌注情况 ［7］ ，判断实际心肌缺血的程度和范围，可排除尚不具备生理功能意义的狭窄，从这种意义上讲，心肌显像更具意义。由于它是从心肌代谢和心肌细胞膜的完整性等全方位估价存活心肌，其信息直接来源于心肌细胞，所以它能判断心肌细胞是否存活以进一步指导治疗，如应用于介入治疗:PTCA，支架置入及冠状动脉旁路移植术并能反应判定溶栓后及介入治疗后心肌血运状况，被重建冠状动脉所供应心肌区域的灌注是否有改善以及改善程度的重要依据之一。对估计预后预防再梗死的发生等可提供多方面信息，故静息核素心肌显像具有重要的临床价值，对临床工作极有帮助。
参考文献
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作者单位:100037北京电力医院核医学科ECT室
（收稿日期:2004-03-18） （编辑李 木）