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关键词 压宁定 气管插管 心血管反应
全麻气管插管常伴有血压升高、心率增快等一系列心血管反应，这也是全麻气管插管阶段发生麻醉意外的
潜在危险因素，我们主要观察压宁定预防插管时心血管反应的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心血管疾病的择期全麻手术病人20例，随机分为两组，每组10例。组间的性别、年龄、体重均无统计学差异。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注东莨菪碱0.3～0.5mg，口服安定10mg。入室后开通静脉，全麻诱导均采用异丙酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，Ⅰ组为对照组，气管插管前5min静注生理盐水2ml;Ⅱ组为治疗组
，气管插管前5min静注压宁定0.4mg/kg。术中均持续吸入异氟醚，间断静注维库溴铵维持麻醉。
1.3 观察指标 病人入室后行桡动脉穿刺直接测压，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度等生命指征。记录入室后、诱导前、显露声门、插管后1min及5min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），并计算心率收缩压乘积（RPP）。1.4 统计学方法 所有数据表示为均数±标准差（ˉx±s），应用SPSS11.0软件包，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用student t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
Ⅱ组在诱导前SBP与Ⅰ组相比下降15%，DBP仅下降 6%，显露声门及气管插管后1min SBP、DBP与对照值相比无显著升高。该组在气管插管期间HR、RPP均无显著变化。Ⅰ组在气管插管期间SBP、DBP、HR、RPP等血流动力学指标均明显升高，见表1。表1 两组气管插管期间血流动力学的变化（略）
3讨论
气管插管的应激反应是因会厌、舌根及气管粘膜受到机械性刺激引起交感—肾上腺素系统的反射所致。由此引起一系列心血管反应可能对心脑血管病患者造成严重危害 ［1］ 。压宁定具有双重作用机制，它与中枢5-HTA受体有高度亲合力，通过选择性激活中枢5-HTA受体降低中枢交感张力，同时又通过阻断外周α-1受体而降低血压，对心率影响较小 ［2］ 。本研究Ⅱ组在诱导前SBP虽较对照值降低15%，但DBP仅降低6%，说明压宁定即能消除术前病人因紧张引起的血压升高，又不引起严重的低血压，尤其舒张压稳定，对维持冠脉血供有利。Ⅱ组在整个气管插管期 间，SBP、DBP、HR、RPP等血流动力学参数均无明显变化，而 Ⅰ组以上各参数均明显升
高，说明压宁定能有效抑制气管插管的心血管反应。
我们的研究表明，在正常血压下，压宁定仅有轻度降压作用。当机体处于应激状态时，即能显著抑制血压升高，又不明显升高心率，且能控制RPP值，降低心肌耗氧量。因此，我们认为压宁定辅助全麻诱导和气管插管，可能对高血压、冠心病病人有利。
参考文献
1 Fox EJ，Sklar GS，Hill CH，et al.Complications related to the presseor response to endotracheal intubation.Anesthesiology，1977，47:524.
2 杨艳.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用.国外医学·麻醉与复苏分册，1993，14（3）:140.
（收稿日期:2004-03-11）
作者单位:121001辽宁省锦州市中心医院麻醉科
（编辑李 木）