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4年来我院抢救15例急性硫化氢中毒患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男11例，女4例;年龄最小12岁，最大64岁，平均23.6岁。
1.2 中毒原因 第一组为工业中毒;一次为两工人进入密闭的制造骨胶的骨仓而致，一次为一工人在清理纸浆时即时昏倒，相继有3人抢救，入池时也发生中毒。一次为工人进入腐败的皮蛋车间而致。第二组为农业中毒:8人均因进入贮有大量黄姜及大量腐烂土豆的菜窖所致，并且合并二氧化碳中毒及缺氧复合因素，情况更加复杂。
1.3 临床情况 （1）入院时间:脱离现场至入院时间最短15min，最长1h。（2）临床表现:中毒后即刻死亡2例，其余病例可见昏迷3例，频繁呕吐伴呼吸不规则1例，喷射状呕吐抽搐3例，谵语3例，头痛、头晕、恶心、全身不适1例，烦躁不安5例，全身紫绀7例，仅有口唇面部紫绀2例，双肺布满大中泡6例。
1.4 毒物鉴定 抢救的同时经滕州市卫生防疫站工业卫生科测定硫化氢浓度:纸浆池1200mg/m 3 ，骨仓800mg/m 3 ，皮蛋车间600mg/m 3 ，两处菜窖分别为360mg/m 3 和420mg/m 3 。把燃着的蜡烛放入菜窖内1.2min立即熄灭，把澄清的石灰水放入窖底20min明显变浑。
1.5 治疗 昏迷、频繁呕吐，呼吸不规则及紫绀者立即给予有效的氧气吸入，可拉明1.5～3.75g持续静滴，同时给予克脑迷1.0g静滴。喷射状呕吐3次以上，双肺布满大中小水泡音者，50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静注后再给以地塞米松30mg、速尿40mg缓慢静注。20%甘露醇125ml每6h1次快速静注。静注胞二磷胆碱0.5g后，继以1.0g加入25%葡萄糖250ml静滴，6h重复至意识清醒;细胞色素C30mg加25%葡萄糖20ml，每天3次静注，连用3天，呼道刺激症状明显者给以5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。
1.6 转归 2例当场死亡，1少年呈喷射状频繁呕吐、抽搐不止，呼吸节律不整，双侧瞳孔不等大且忽大忽小，经脱水吸氧无改善，转上级医院18次高压氧治疗无效变为“植物人”，后其家长放弃治疗而死亡，1例12岁患儿后遗健忘并常有癫痫样发作而辍学，余11例出院后仍有眼睛流泪畏光10～20天不等。遗有失眠健忘5例。工作时常发生工具不由自主失落者3例。四肢麻木，蚁行感或感觉减退5例。常发生头晕者8例，多于3月～2年内消失。
2 讨论
硫化氢为一种有腐臭蛋气味的气体，当浓度>300g/m 3 时，由于嗅神经麻痹反而嗅不出臭味。硫化氢多由工业生产或由有机物腐烂产生的废气。所以从事下水道疏通，阴沟污物处理清除废窖池以及其它有机物贮存所时，都可能发生急性中毒。蔬菜长期贮存于菜窖，腐烂变质后可产生大量硫化氢。未作通风突然入窖是农村发生急性硫化氢中毒的主要原因。
硫化氢吸入后遇呼吸道粘膜上的水分很快溶解，并与钠离子结合形成硫化钠（Na 2 S）引起呼吸道炎症、中毒性肺炎甚至肺水肿。还可与粘膜及其表面的钠离子结合，引起眼炎。硫化氢更是一种神经素性物质。主要与细胞色素酶中的二硫健（-S-S-）及Fe 2+ 起作用，影响细胞氧化过程，造成细胞“内窒息”，较高浓度可使呼吸中枢麻痹而窒息;并可因反射性呼吸心跳停止引起死亡。称之为“电击样”中毒。或曰“闪电样”死亡。
缺氧、二氧化碳和硫化氢混合中毒可明显加重硫化氢的毒性。本文所见8例农业中毒皆为数千斤黄姜在窖内存放年余，植物呼吸消耗掉大量氧气而又有大量二氧化碳产生，大量土豆腐烂产生高浓度的硫化氢所致。出院后后遗症多，临床表现重，持续时间长，充分说明了这一点。
严重硫化氢中毒治愈后常有后遗症发生，较常见的为神经衰弱型。少数患者可有癔病样发作。本文病例以记忆力减退为最明显。少年患者因神经系统发育不成熟，且功能不健全，故后遗症更为显著。2例少年患者中1例有经常癫痫样发作，明显健忘。另1例成为“植物人”。
迅速脱离中毒现场并给以有效的氧气吸入是抢救成功的重要措施。大量的细胞色素C对组织的氧化还原过程有迅速的促进作用，组织缺氧时注射本品可起到矫正细胞呼吸与促进物质代谢作用;胞二磷胆碱是脑代谢激活剂。能够改善脑功能，对受损的大脑特别是与意识相关的网状结构上行激活系统的功能，维持大脑皮层的兴奋性，促进苏醒并保持清醒有明显功效，它还可降低脑血管阻力，改善脑血液循环，故能起到改善脑代谢的功能。脑水肿、肺水肿是造成死亡的重要并发症，糖皮质激素可明显减轻组织反应，与甘露醇合用治疗脑水肿、肺水
肿尤有良好作用。654-2即可减少气管分泌物又能改善微循环，对治疗肺水肿也有一定的疗效。ATP、维生素B、C可有效补充心脑等重要脏器对能量需要，有助于减少后遗症。眼部炎症可用2%硼酸及3%小苏打反复冲洗并可使用可的松眼膏及金霉素眼膏，5%小苏打溶液雾化吸入则可明显减轻呼吸道刺激症状，可以试用。 本文由北京医科大学第三医院职业病研究所赵金垣教授帮助完成，特致谢。
作者单位:1 277518山东省滕州市级索中心卫生院
2 277512山东省滕州市洪绪卫生院
3 277521山东省滕州市姜屯中心卫生院
（收稿日期:2004-03-20） （编辑维 兰）