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胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键，因此胃癌的早期发现及治疗是至关重要的。1995年10月～2000年9月，我院胃镜室共做胃镜检查7948例，发现早期胃癌9例，全部为手术切除标本病理证实，诊断符合我国胃癌病理标准，报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄与性别:9例胃癌中，男6例，女3例，男女之比2:1，平均年龄为49.3岁，其中40岁以上7例，占77.85%。病程3个月以内1例，占11.11%，6个月以内2例，占22.22%，12个月以内4例，占44.44%;3年以内1例，占11.11%;3年以上1例，占11.11%。预后:全部病例手术治疗并行随访，术后生存率为91.1%。
1.2 内镜及X线检查 9例早期胃癌的部位分布:胃窦部4例，胃体部3例，胃底胃体交界处1例，贲门部1例。癌灶直径:0.5～2.0cm，其中≤0.5cm1个，0.6～1.0cm3个，1.1～2.0cm5个。X线检查:9例早期胃癌，其中7例行X线检查，均阴性。
1.3 病理结果 粘膜内癌3例，粘膜下癌4例，高分化腺癌1例，低分化腺癌1例，伴随病变:伴萎缩性胃炎、肠上皮化生4例，异型增生2例，胃溃疡2例，浅表性胃炎1例。
2 讨论
2.1 胃镜对诊断早期胃癌的价值的分析 大多数早期胃癌患者均有不同程度的上消化道症状，上腹部疼痛是胃癌的常见症状，也是最无特异性而易忽视的症状，本组9例早期胃癌中7例有上腹疼痛不适，起初仅感饱胀、沉重感，常被认为胃炎、体检中除中上腹部轻度压痛或不适外，大多无明显体征，且有数月至数十年的“胃病史”。部分病例有典型的溃疡或溃疡症状。而早期胃癌的诊断仅凭主诉和临床表现是极不可靠的。因此我们认为除了放宽胃镜检查的适应证外，对中年以上有持续症状而放射检查阴性或有可疑的胃内病变存在者，均应及时施行仔细的胃镜检查术，病检疑有恶变者，应不失时机地考虑手术治疗。
2.2 活检的阳性率及部位 本组9例胃镜检查和活检病理诊断相符者7例，占77.85%。因此凡是对胃内溃疡及微小病灶，尤其是糜烂、溃疡或凹陷性病变均应在其边缘部位常规做多方向活检。尤其是溃疡基底部有不规则颗粒粘膜、四周粘膜、基底上附暗灰浅黄色苔、表面失去光泽或边界不规则、粘膜皱壁末端呈笔类状、结节样改变、钳取第一块组织时，应从病灶的大弯侧作钳取，应力求准确和足够的深度，以防因出血影响定位。
2.3 一些癌前病变的追踪观察 近15年来，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、肠上皮化生及不典型增生等胃癌前期疾病或病变与胃癌发生发展的关系日益受到人们的重视。NAGAYO和MIMG ［1］ 等认为随访复查这些胃癌高危人群，对于了解病情演变进展及检出早期胃癌是一项针对性强，检出率高的方法。因此对此类患者应定期随访复查，从中可望筛选出一部分早期胃癌。根据临床经验，早期胃癌发展为进展期胃癌，一般需要数月至数年的时间，因此通过重复随访及多次胃镜检查可以检测出来。
2.4 不断提高内镜医师诊断水平 提高内镜专业人员肉眼诊断水平以及提高胃粘膜阳性率是发现早期胃癌的重要环节。我们除了注意病变表面性状外，重点注意可疑病例的初查及复查对比以及同一部位的反复活检，文献报道内镜肉眼诊断的误差可超过半数而通过多处活检而得以弥补 ［2］ 。本组9例中内镜诊断为胃癌或胃癌可疑，术后均得到证实。
参考文献
1 吴云林，胡运彪，张德中，等.25年间早期胃癌临床诊断的回顾.中华消化杂志，1988，2:24-26.
2 鲁志诚，张奕荫，陈立贵，等.胃癌的诊断与病理特点.肿瘤研究与临床，1996，8:4.
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院内镜室
（收稿日期:2004-03-02） （编辑秋 实）