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关键词 丙泊酚 氯胺酮 小儿骶管麻醉
丙泊酚（商品名:静安）是一种新型全身静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短、快速代谢、单次，重复连
续静脉注射无蓄积，可以不用稀释。也可用5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉注射。麻醉平稳，广泛应用于静脉麻醉和麻醉辅助用药。我院对小儿骶管麻醉辅助丙泊酚和氯胺酮进行对比如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ级患者，普外科下腹部、会阴部、泌尿科、骨科、下肢、骨盆的手术40例。年龄3～10岁，其中男24例，女16例，随机分为两组，各20例，组Ⅰ为骶管麻醉辅助丙泊酚，组Ⅱ为骶管麻醉辅助氯胺酮。
1.2 方法 两组术前30min肌注阿托品0.15mg/kg，安定0.2mg/kg，入室后开放静脉通路，多功能监测仪监测MAP、SpO 2 、RR、HR。骶管穿刺成功后，注药，手术时间3h以上者可置管连续给药，3h以下者可用单次注药，1%利多卡因、布比卡因合剂0.5ml/kg，骶管麻醉效果确切后，手术开始前10min接微量泵持续静脉注射丙泊酚4mg·kg -1 ·h -1 。直至手术缝皮。组Ⅱ骶管麻醉成功后，切皮前，静注氯胺酮2mg·kg -1 ·h -1 。两组均常规吸氧，及时补液输血。对不能配合骶管穿刺的小儿应监护下，给予上述两组药物其中一种。再行骶管穿刺。
1.3 观察项目 监护仪连续监测，无创血压（MAP），心率（HR），血氧饱合度（SpO 2 ），呼吸（RR）。记录术前、注药后1min、10min，切皮，缝皮，术终，至完全清醒所需要的时间， 术后24h内，恶心、呕吐发生率。两组对照，患儿完全清醒 特征为，较大患儿能准确说出自己的姓名，或对指令有正确反应，小儿对刺激有明显哭闹反应。
1.4 统计学方法 用配对t检验进行组内和组间统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
2 结果
丙泊酚组仅在注药后1min出现MPA下降与注药前差异有显著性，P<0.05。10min后MPA与注药前一样，根据吞咽反射，肢体活动以及应答反应观察麻醉苏醒情况，见表1。组Ⅰ术后应答的平均时间为（14.56±4.32）min。显著短于组Ⅱ（24.10±5.77）min。组Ⅱ有1例术后1h清醒，2例术后2h清醒，见表1。 表1 停药后病人恢复时间 （略）氯胺酮组在注药后1min和10min，不同程度的BP升高和HR增快与注药前比较 ［1］ ，差异有显著性，P<0.05，SpO 2 在注药后1min出现一过性降低与术前比较差异有显著性P<0.05，RR在注药后1min有加快，与注药前比较差异有显著性，氯胺酮清醒时间为24.10±5.77min，术后恶心、呕吐2例。有1例出现呼吸抑制经面罩吸氧
3min后恢复正常，见表2。 表2 两组HR、MAP、SPO 2 、RR的对照 （略）
3讨论
小儿的感情理智均未成熟，对疼痛、刺激敏感，手术时合作性差，与成人相比，小儿麻醉更需要良好的镇痛
及镇静，在丙泊酚问世以前，氯胺酮以其极强效的镇痛优点，广泛用于小儿麻醉，氯胺酮因儿茶酚胺释放增加，导致心血管兴奋，常发生精神症状、躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制、术中出血多等，故在使用氯胺酮麻醉时应高度重视。
丙泊酚在体内无蓄积，苏醒迅速，但镇痛作用弱，因此需要和其它药物和麻醉方法合并使用 ［2］ ，氯胺酮麻醉镇痛作用强，但有时出现耐药性，有时出现精神症状。本文将丙泊酚氯胺酮分别辅助小儿骶管麻醉，维持在较平稳的麻醉。可减少小儿骶管麻醉药用量，对生理干扰少，并发症少，肌肉松弛良好，操作简便，安全。麻醉不但要求术中生命体征平稳和满足手术需要，保证手术安全，且不致于使患儿为手术付出高昂的生理代价，选择对生理干扰小的麻醉方法，尤其必要。新型静脉麻醉药丙泊酚有其独特的药代动力学特性， 镇静、催眠恢复快，起效快，可使颅内压、眼内压下降，术后 很少出现恶心、呕吐。蓄积作用少，以微量泵持续匀速给药，就能保持血浆浓度、镇静水平在稳定状态。患儿安静，停药后恢复快，苏醒迅速，定向力不受影响，小剂量持续给药，对呼吸、循环系统影响小。
丙泊酚辅助小儿骶管麻醉，用于下腹部以下的各科手术用药 ［3］ ，镇静和制止牵拉不适，肛喉反射效果确切 ［4］ ，术后无恶心、呕吐，不论手术长短，一旦停药清醒迅速彻底，护理量得以减少，小儿骶管麻醉持续小剂量使用，丙泊酚比辅助用氯胺酮更好。
参考文献
1 米为东.氯胺酮临床麻醉.临床麻醉学杂志，1994，10（2）:94.
2 安刚.婴幼儿麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，2002，574.3 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，643.
4 孟庆云.小儿麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，128-129.
5 谢荣.麻醉学.第二版.北京:科学出版社，1994，79.
（收稿日期:2004-04-30）
作者单位:130061吉林省长春市儿童医院
（编辑刘 静）