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子宫肌瘤以良性肿瘤最常见，是性激素依赖肿瘤，绝经后可自然萎缩。子宫肌瘤患者如果顺利度过围绝经期，则有望免除手术。我们用孕激素拮抗剂米非司酮 ［1］ （每日25mg，连续3个月）有效地控制子宫肌瘤引起的异常出血和缩小肌瘤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4～12月，我们收治了围绝经期有症状的子宫肌瘤 ［2］ （子宫肌瘤以<10周妊娠子宫大小为标准）患者42例，年龄40～54岁，平均47岁，多数因异常出血就诊，自愿要求用药物治疗。病人就诊前3个月未用过任何激素类药物，无肝肾疾患。
1.2 方法 用药前行盆腔检查，腹部B超测量子宫及最大肌瘤的三维径线，并除外粘膜下肌瘤，诊断性刮宫除外内膜恶性病变，查血红蛋白，然后服用米非司酮25mg/d，连续服用3个月，治疗后由同一医院同一B超仪复查肌瘤大小，查血红蛋白及询问一般情况。所有病人在治疗期间，每个月用B超测量肌瘤的三维径线，按公式:4/3πabccm 3 ，计算肌瘤体积，每个月复查血常规，治疗3个月前后检查性激素五项:促卵生成素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E 2 ）、垂体催乳素（PRL）、黄体生成素（LH），结果采用统计学ˉx±s分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 子宫肌瘤的变化 42例子宫肌瘤病人口服米非司酮每日25mg，连续3个月，1个月后，肌瘤体积平均缩小21%，2个月后缩小33%，3个月后缩小50%，口服米非司酮前后肌瘤体积变化经统计学处理，P<0.05，差异具有显著性。 见表1。
表1 米非司酮对肌瘤体积及贫血结果的影响略
2.2 止血效果 口服米非司酮每日25mg，连续3个月，治疗期间所有病人均出现闭经，痛经和非经期下腹坠痛等症状全部消失。治疗前贫血者19例，血红蛋白最低为59g/L，平均88g/L，口服米非司酮后1个月血红蛋白明显上升，3个月后，贫血全部纠正（P<0.01）。病人自觉精神、体力明显好转，乏力症状消失。见表1。
2.3 雌、孕激素影响 口服米非酮每日25mg，治疗3个月后，42例患者检查血清性激素五项的变化，仅孕激素变化大，治疗前为34.5mg/L，治疗后下降至0.8mg/ml，处于绝经期水平，其余四项变化不大。
3 讨论
从以上结果表明，口服米非司酮每日25mg，连续3个月，治疗围绝经期除外子宫内膜恶性病变的有症状的子宫肌瘤患者，效果是肯定的。瘤体缩小，出血控制，所有贫血病人的血红蛋白均恢复正常，不需输血治疗，避免了输血可能发生的血液传播性疾病。重要的是缓解血源紧张的局面，使有限的血液用到迫切需要输血的患者身上。 治疗期间所有患者出现闭经，说明米非司酮对子宫内膜有抑制其增生作用，在不影响任何性激素分泌情况下，阻滞子宫内膜发育，而且有停药以后部分患者能继续闭经或经量减少的长期效应，进一步抑制子宫肌瘤。
口服米非司酮每日25mg，连续3个月，3个月后使围绝经期肌瘤体积缩小50%，可使巨大肌瘤缩小，使手术野易暴露，便于手术，避免损伤邻近器官和困难手术，容易控制术中出血，减少术中用血。
总之，米非司酮每日口服25mg，连续3个月，治疗围绝经期子宫肌瘤患者出现闭经，闭经的患者无明显的副作用，它导致闭经的效果可扩大其治疗范围包括功能性子宫出血、子宫肥大症等，而且价格便宜，适合广大患者应用。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，10.
2 李长华.米非司酮治疗子宫肌瘤.南通医学院学报，1999，19（3）:268.
作者单位:513404广东省连州市人民医院
（收稿日期:2004-02-29） （编辑元 红）