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患者，男，38岁，因反复头痛伴呕吐1个月，加重8天入院。查体:神志清，颈阻（+），双侧克氏征（+），余神经系统检查（-）。CT平扫示:“脑室内出血，右侧为主”。行数字减影脑血管造影检查发现右侧脉络膜前动脉远端动脉瘤（DACAA）。在全麻下行右侧DACAA切除术，见脑室内有褐色陈旧性凝血块，清除后见颞角内有一约3cm×2.5cm×2cm之球形动脉瘤（AN），AN源于脉络膜前动脉（ACA）末梢，电凝阻断ACA后完整切除AN。AN呈现灰色，内有棕褐色血栓附着，瘤腔约1.5cm×1cm×1cm。病检报告真性AN伴血栓形成。术后查体无神经系统功能障碍，随访3个月一切正常。
2 讨论
起源于ACA远端的DA-CAA仅见国外个案报道，既往手术切除AN且术后无神经系统功能障碍者仅3例。我科至1999年底共行颅内AN直接手术508例，其中颈内-脉络膜前动脉AN4例，DACAA1例。
DACAA常伴发于颅内烟雾病，也可为先天性、动脉硬化性、创伤性等。该患者脑血管造影未见其它颅内血管异常征象，无高血压史，无脑外伤史，病检无肿瘤及感染证据，故先天性AN可能性较大。DACAA神经系统损害症状不明显，缺乏定位体征，破裂后主要表现为脑室内出血和脑内血肿，可产生梗阻性脑积水、颅内高压及基底节区受损体征如偏瘫等。DA-CAA最可靠的诊断方法是数字减影全脑血管造影。DACAA主要位于ACA之脑内段和脉络丛段，分成脑实质组和脑室内组。脑实质内DACAA多位于颞叶深部，因手术显露AN的过程中容易损伤ACA供应大脑脚和间脑的穿支动脉，可选择血管内栓塞治疗。脑室内DACAA的手术关键在于以损害最小的入路显露和处理AN。入路可经顶后或颞
枕到达三角区，或经颞前下或颞中回到达颞角，当DAˉCAA位于优势半球者术中可采用多种定位方式减轻脑损害:（1）脑血管造影定位AN;（2）立体定向，CT导向定位脑室;（3）微型多普勒超声波定位脑室等。
（收稿日期:2004-06-12）
作者单位:115005辽宁省营口市老边区人民医院
（编辑元 红）