胸膜腔结核球11例报告

　　胸膜腔结核球较少见，常因病变部位不同和对本病认识不足，容易误诊为胸膜间质瘤，肺内肿瘤或包裹性胸膜炎。本文对11例胸膜腔结核球的临床、X线表现作简要介绍和讨论。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 我院自1988年以来，经手术病理证实胸膜结核球11例，占手术病例的0.53%，其中男7例，女4例。年龄21～51岁，以31～38岁常见。临床症状以咳嗽、低热、胸痛为主。病程最长5年，最短3个月。

　　1.2 X线表现

    1.2.1 病灶部位 见表1。

    表1 病灶部位 略
   
    1.2.2 形态和大小 位于肋膈角处的胸膜腔结核球与侧胸壁成钝角，基底部与膈面分界不清，上内缘清晰，中等密度，肋膈角变钝。位于侧胸壁中、上部结核球成纺锤状影。上端紧贴胸壁，密度较低，中部密度较高，上界与胸壁成钝角，下界与胸壁成锐角。而于侧胸壁下部的结核球，呈丘陵状，底部与胸壁紧连，肋膈角变钝。结核球位于前后胸壁和叶间裂，<4cm者，无论高低，均易成像，不难诊断。但基底大于10cm，前后径<4cm丘陵状改变者，在前后位胸片上仅成浅淡、模糊影，不易辨别，唯侧位可显示清楚。位于后肋膈窦、肺底的，易与横膈重叠，不易诊断，可CT检查。位于纵隔的结核球易与心影重叠，宜照斜位。本组病例在5cm以下者7例，5cm以上者4例。长轴最大10cm，最小2.6cm，均无分叶征。

    1.2.3 其它征象 本组有2例病灶边缘成斑点钙化，5例肋膈角变钝，2例肺内有陈旧结核灶，2例肺门点状钙化。

    1.2.4 胸部X线透视 2例基底宽，移动不明显，4例有胸膜增厚，移动略差，5例有明显移动征象。

    2 讨论

　　胸膜腔结核球应称为胸膜脏层或壁层结核球。其形成可能为结核性渗出性胸膜炎转归之一，在吸收过程中逐渐形成包裹，继而浓缩、干涸，形成干酪样团块。结核菌也可以经淋巴系统被接种到胸膜的脏层或壁层，后形成干酪样团块，被纤维包裹形成结核球。这不同于肺内某些纤维组织间隔分隔形成的干酪样团块，至于邻近胸膜下的肺内结核球，有时与胸膜腔结核球难以辨别，但是前者在肺实质内，后者在胸膜腔。两者都可切除治愈。本组11例手术所见，在结核球周围有广泛的胸膜粘连，不能分辨起病于脏层胸膜还是壁层胸膜。病理镜检11例均有一层纤维膜将干酪物质包裹其中，纤维膜厚度约0.5mm～0.1cm。

    本文11例中8例曾有过胸膜炎病史，尤其是游离性、渗出性胸膜炎对诊断本病有较大价值。我们发现胸膜炎患者3～10个月发生胸膜腔结核球居多，因此定期X线随访是有益的。     

　　作者单位:277100山东省枣庄市山亭区人民医院放射科 

　　（收稿日期:2004-03-07） （编辑秋 实）