脑室—腹腔分流术常见并发症的预防及护理

　　脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 ［1］  。我科于2001年10月～2003年12月对32例脑积水患者进行分流术，发现有不同程度的并发症，如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。我们对这些病人制定了相应的护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

    32例中男23例，女9例，年龄1～68岁，平均年龄34岁;交通性脑积水28例，梗阻性脑积水4例;住院10～18天，均治愈出院。

    2 并发症的预防及护理

    2.1 感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染发生。为防止术后感染，术前应做好头部皮肤的准备，剃净头颈胸腹部的毛发后用肥皂水清洗干净，保持手术部位的清洁。术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时更换敷料，保持敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，本组未发生颅内感染患者，均治愈出院。

    2.2 分流管阻塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起 ［2］  。分流管腹腔端阻塞由大网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。本组4例由于及时发现分流管阻塞，经相应处理后再通，1例更换了分流管。

    2.3 消化道症状 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。本组3例经及时治疗后均好转。

    2.4 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两个:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。

　　参考文献

    1 王忠诚.神经外科手术学.北京:北京科学技术出版社，2000，438.

    2 刘玉光，郭洪志，卢浩，等.先天性颅脑疾病.济南:济南出版社，1993，267.     

　　作者单位:250117山东省肿瘤防治研究院 

　　（收稿日期:2004-04-01） （编辑元 红）