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关键词 绒毛膜癌 护理 脑转移
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0662-02
绒癌是一种高度恶性的妇科肿瘤，随着化疗的进步，其预后已有了很大的改善，但一旦出现脑转移等，死亡率仍然很高，可达50%以上 ［1］ 。我院1995年1月～2002年12月共收治绒癌脑转移患者20例，现将治疗和护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2002年12月我科收治绒癌脑转移患者20例，年龄21～51岁，中位年龄27岁，所有患者均同时伴有肺转移。
1.2 治疗方法 化疗:患者接受化疗1～22个疗程，平均8.95个疗程。手术:行开颅减压术者2例，行肺叶切除术者3例，行子宫切除术者5例。鞘内注射:患者接受腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋呤2～34次，平均9.8次，氨甲喋呤剂量为每次10～15mg。
1.3 随诊情况 20例患者中，治愈定期随诊7例，回当地治疗5例，由于各种原因自动出院11例，死亡2例。
2 护理
绒癌脑转移患者病情危重，易出现颅压高造成的抽搐、脑疝等症状。在治疗护理方面，除按照一般肿瘤病人的护理内容进行外，我们还加强了以下几方面的护理。
2.1 环境 脑转移病人受到刺激易使颅内压升高而发生脑疝，危及生命，因此将患者移至单人房间，保持室内安静，并由专人看护。保持室内空气新鲜，光线宜暗，避免强光刺激引起患者烦躁、紧张和头痛，为防止发生意外，在床两边安置床档。
2.2 病情观察 作为肿瘤科的护士，丰富的专业知识和经验及专业技能是必备的基本素质。护士在工作中，加强重点病人床旁巡视，密切观察患者生命体征及神志变化，一旦发现异常病情，尽快通知医生，保持良好医护配合 ［2］ 。脑转移病人的抢救非常有价值，所以必须全力以赴。
2.3 物品准备 在床旁或病室外必须备好急救药品和物品，以免延误患者抢救的时间。
2.4 抢救配合护理
2.4.1 控制抽搐 应立即取出活动假牙，以免脱落堵塞气管引起窒息;将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿间，以防舌被咬伤;保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及口腔内呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸;及时给予氧气吸入及心电监护。
2.4.2 镇静止痛 及时建立静脉通路，遵医嘱予安定10～20mg肌肉注射，3～4h后酌情给维持量，以起到镇静作用。为抑制剧烈头痛可给度冷丁100mg肌肉注射 ［1］ 。
2.4.3 降低颅压，防止脑疝 20%甘露醇250ml快速滴注是常用的措施。由于其作用维持较短，且当作用消失时颅压不仅回升，且可出现反跳现象，因此必须连续使用，并注意需快速输入，最好20min内滴入，必要时加压用药。也可用地塞米松静脉滴入，每次5mg，有良好的消除脑水肿降颅压的作用 ［1］
2.4.4 防止颅内出血 可按医嘱给予止血剂。
2.5 腰穿的配合及护理 腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋呤是治疗绒癌脑转移患者的重要组成部分，在工作中应注意以下诸点。
2.5.1 协助患者摆好体位 让患者侧卧，去枕，背齐床边，低头，双手抱膝，腰部尽量向后凸，使椎间隙增宽，便于穿刺 ［3］ 。
2.5.2 注意生命体征 在操作过程中护士要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、瞳孔及意识变化，若有异常发现立即通知医生进行处理，必要时停止操作进行抢救。
2.5.3 预防脑疝措施 患者颅压较高时应先降颅压，防止发生脑疝，可遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉滴入（要求在20min内滴完），必要时可用注射器加压，滴完后即行腰穿。
2.5.4 术后体位 腰穿完毕，穿刺部位稍加压止血片刻后，用无菌敷料固定，嘱患者头部避免不必要的左右转动以免头痛，床尾用支架抬高30°，取头低脚高位6h，然后平卧24h后方可下地活动，这样有利于药物充分注入颅内，达到更好的治疗效果，同时可防止低颅压性头痛。
2.5.5 术后密切观察患者有无头痛、呕吐 如出现剧烈头痛及呕吐应立即将患者头偏向一侧，及时报告医生，并遵医嘱予镇静、止痛及脱水药物。
本组20例患者均接受腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋呤，测脑压30～220mmH 2 O，均顺利完成。
2.6 严格记录出入量 脑转移患者需严格控制出入液量平衡，特别是注意控制钠盐摄入。应严格记录出入量，注意每天总摄入量应限制在2000～2500ml。对于抽搐患者应详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数。详细填写特护记录，并将患者变化随时报告医生。
2.7 生活护理 绒癌脑转移患者病情危重时生活常不能自理需加强护理。
2.7.1 防止褥疮 长期昏迷或偏瘫的患者注意防止发生褥疮，应定期帮助患者翻身，按摩受压部位，以加强局部血运，保持局部清洁干燥，保护床单位的清洁平整，以减少局部压力。本组20例患者中无一例出现褥疮。
2.7.2 饮食及口腔护理 鼓励患者适量饮水，进食高维生 素、低盐、高蛋白食物，注意口腔卫生，经常用清水漱口，并督促患者早晚刷牙。
2.7.3 保持会阴清洁 每日行会阴冲洗一次。
2.8 心理护理 绒癌脑转移属疾病晚期，死亡率高，患者及家属心理、经济负担极大，加之生活完全或部分不能自理，焦虑、恐惧、悲观、自卑心理较为普遍。患者的治疗往往需经过比一般患者长的过程，眼见其他患者治愈出院而自己却仍在治疗中，往往滋生沮丧、绝望心理。针对这些情况，需采取相应的护理措施，耐心向患者讲解有关知识，让患者及家庭了解此病的治疗前景和治愈率，使患者树立起战胜疾病的信心，平时对患者的各种操作动作尽量轻柔、准确，尽量减少患者的痛苦，取得患者的信赖 ［4］ ，使患者由被动强迫治疗转
变为主动积极治疗，很好的配合我们的治疗和护理，取得了很好的疗效 ［5］ 。
3 小结
绒癌脑转移患者病情危重，护士首先应具备高度的责任心，密切观察病情的变化，做到早发现、早抢救;其次应具备良好的心理素质和应急能力，遇事不急不慌、稳中有快;另外还应具备过硬的业务能力，主要是通过平时的业务学习，不断积累抢救知识，以最短的时间把相应的抢救措施用上，为病人的抢救赢得时间。
参考文献
1 宋鸿钊.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社，1990，81:85-86.
2 李莹，张伟.绒癌脑转移濒临脑疝病例的救护.实用护理杂志，1997，13（10）:539-540.
3 邓桂英.一例恶性滋养细胞肿瘤脑转移腰穿治疗的配合及护理.江西医学院学报，2002，42（5）:126.
4 潘林亚.绒癌IV期合并肺脑转移的护理.铁道医学，1998，26（2）:104.
5 吴伟，郑银莲.妊娠滋养细胞肿瘤病人的健康教育.浙江预防医学，2000，12（12）:48.
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
（收稿日期:2004-03-18） （编辑李 木）