粒细胞缺乏症伴肺炎的护理

　　粒细胞缺乏症患者多因免疫功能急骤下降，出现严重肺部感染。此病起病急、进展快，病死率高。我科自2002年1月～2003年9月共收治粒细胞缺乏症伴肺炎的患者11例，经过治疗和精心护理取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

    本组11例粒细胞缺乏症伴肺炎患者中，男8例，女3例，年龄34～72岁。其中由于化疗引起的8例，药物引起的2例，放射线引起的1例，主要表现为高热、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛。11例中除2例因家属要求自动出院外，其余9例均转危为安。

　　2 护理

    2.1 严格消毒隔离 严格消毒隔离，预防交叉感染，对病人实行保护性隔离制度。（1）将病人安置在单人无菌室内，入室前病室应严格消毒，用紫外线空气消毒机消毒1次，地面和床单须用1:80的“84”消毒液擦拭;（2）患者入住后，室内空气每日用紫外线消毒机消毒2次，每次1h;室内床单、家具每日用1:80的“84”消毒液擦拭一遍;地面用1:80的“84”消毒擦拭3次，并且进行室内空气细菌监测;（3）患者的衣被高压灭菌后每日更换，每班固定一位护理人员在病房，要求衣帽整洁，戴口罩、手套，工作服高压灭菌后每班更换;（4）室内用具、食品均需灭菌;（5）患者用的医疗物品如:听诊器、血压表、体温表等均需放在熏箱内消毒;（6）杜绝探视，向病人及家属解释其必要性，使其自觉配合;（7）各种损伤性的穿刺必须严格执行无菌操作。

　　2.2 严密观察病情变化，及时处理

    2.2.1 按时给病人翻身拍背，以利肺内分泌物的排出，并用庆大霉素2支，糜蛋白酶2支，地塞米松1支，加生理盐水40ml，每日2次给病人雾化吸入以消炎、祛痰、止咳 ［1］  ，并严密观察痰的颜色、性质和量，为治疗提供帮助。

    2.2.2 体温过高的护理 （1）卧床休息，鼓励病人多饮水，每天至少2000ml;（2）给予物理降温，禁用酒精擦浴，禁用水杨酸钠等对白细胞有抑制作用的解热止痛药物 ［2］  。若出汗过多，应及时给病人擦干皮肤，随时更换衣服;（3）调节好室内温度在20℃～24℃，湿度在55%～60%之间;（4）保持床单干燥，以防受凉，并注意病人降温后的反应，避免发生虚脱。

    2.2.3 反复做咽拭子、血、尿、大便、痰等培养及药物的敏感试验，明确感染的性质以指导临床抗生素的应用。

    2.3 加强皮肤护理 粒细胞缺乏的病人易出现面部感染，鼻窦坏死，以及外阴肛门的感染，故应勤洗澡，勤剪指甲，避免抓伤皮肤，严防褥疮发生。睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴20min，保持大便通畅。

    2.4 口腔护理 此病人因长期应用大量的广谱抗生素易引起霉菌感染，故每日进餐前后睡前晨起用生理盐水漱口，并观察口腔粘膜有无溃疡、感染，及时处理。

    2.5 加强营养 （1）饮食:鼓励病人进食，选用高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食。为增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养，做到色、香、味俱全;（2）遵医嘱输入新鲜血，以增强机体免疫力。

    2.6 心理护理 由于隔离的需要，患者住单人病房，易产生很大的心理压力和孤独恐惧感，因此护理人员必须充分重视这一时期患者的心态，加强心理护理，生活上关心患者，多与患者沟通，建立良好的护患关系，消除患者对环境的不适应，以积极的态度接受治疗。

　　2.7 恢复期护理 患者粒细胞恢复正常及肺炎治愈后1周内，仍应严密观察病情化，预防感冒。做好恢复期的各项护理工作。

　　参考文献

    1 龚振夏，谭清和，徐爱兵.恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏症29例报告.河南肿瘤学杂志，1998，11（2）:111.

    2 黄一微，林果为.粒细胞缺乏症的急症处理.临床内科杂志，1994，11（5）:17.     

　　作者单位:253014山东省德州市人民医院 

　　（收稿日期:2004-04-21） （编辑刘 静）