常年性变态反应性鼻炎213例脱敏疗效观察

   【摘要】 目的 探讨对常年性变态反应性鼻炎的脱敏治疗疗效。方法 对常年性变态反应性鼻炎213例脱敏治疗进行临床观察。过敏原皮试结果以螨及屋尘的阳性率最高分别为53.5%和44.6%。所有病例均有二个以上吸入过敏原皮试阳性。本组病人随机分为A、B二组，A组行吸入性过敏原特异性脱敏治疗，B组特异性脱敏加组织胺非特异性脱敏治疗。结果 总有效率A组58.5%，B组84.4%，差异有显著性;二组病例均随脱敏时间的延长疗效有所增加。结论提示常年性变态反应性鼻炎的特异性脱敏治疗有较明显的效果，加用组织胺非特异性脱敏治疗，能增加疗效，值得临床推广应用。 

    常年性变态反应性鼻炎为鼻粘膜对特异性变应原（主要是常年性吸入变应原）敏感所致的Ⅰ型即反应素型变态反应，具有特应性疾病的特点。本院变态反应专科门诊自1987年6月～2001年4月对经筛选符合诊断标准的213例常年性变态反应性鼻炎病人作特异性脱敏及特异性脱敏加组织胺非特异性脱敏治疗，现将结果报告如下。

    1 资料与方法
   
    1.1 一般资料 213例患者均系1987年6月～2001年4月间在本院变态反应专科门诊就诊病人。213例病人中男96例，女117例，年龄16～60岁，平均34.5岁，病程1～15年，平均5.4年，诊断符合顾瑞金等提出的变态反应性鼻炎的记分诊断标准 ［1］  。脱敏治疗疗程半年～6年，平均2.1年。

    1.2 方法 对确诊为常年性变态反应性鼻炎的病人进行过敏原皮肤试验，记录阳性过敏原物质。对食入过敏原采 用避免食入脱敏，吸入过敏采用脱敏治疗，对就诊病人随机分为A、B二组，A组123例采用特异性脱敏治疗;B组90例采用特异性脱敏加组织胺非特异性脱敏治疗。选取20种常见的吸入性过敏原浸液和12种食物性过敏原浸液，过敏原浸液材料由汕大医学院第二附属医院提供，过敏原皮试操作、特异性脱敏方法及疗效判断标准与文献报道相同 ［1，2］  。
   
    2 结果

    所有病例均有2个以上吸入性过敏原皮试阳性，有23例合并食物性过敏皮试阳性（10.8%）。20种吸入性过敏原皮试中，发现阳性率最高的是螨共114例，占53.5%，其次为屋尘95例，占44.6%，其余依次为棉絮、蟑螂、蒿属花粉、夏秋花粉、春季花粉、垫料、多价霉菌、多价羽毛等。脱敏治疗疗效如表1。
   
    表1 213例常年性变态反应性鼻炎脱敏疗效 例（略）
 
    从表中可见，A组总有效率58.5%，B组总有效率84.4%，二者比较差异有非常显著性（P<0.001），二组病例均随脱敏时间延长疗效有所增加，A组脱敏疗程0.5～1年、1～2年、2年以上有效率分别为47.3%、62.5%和64.1%;B组脱敏疗程0.5～1年、1～2年、2年以上有效率分别为76.0%、86.1%和89.7%，以B组脱敏治疗超过2年病例显效率最高。
  
    3 讨论

    常年性变态反应性鼻炎是由IgE介导的鼻粘膜Ⅰ型变态反应，主要是常年性吸入变应原，本组213例常年性变态反应鼻炎过敏原皮试结果以螨及屋尘的阳性率最高分别为53.5%和44.6%，其余依次为棉絮、蟑螂、蒿属花粉、夏秋花粉、春季花粉、垫料、多价霉菌、多价羽毛等，与文献报道相类似 ［3］  。特异性脱敏治疗是治疗Ⅰ型变态反应病最常用的方法之一，在临床上已运用数十年，其效果是肯定的，但特异性脱敏疗法的作用原理，尚未完全明确，封闭抗体学说在脱敏原理中最受推崇，这个学说认为反复给患者注射特异性抗原，可以使体内产生相应的封闭性抗体IgG。特异性IgG抗体在血清中与抗原结合，阻断了抗原与新细胞IgE的结合，从而抑制IgG介导的变态反应，达到患者接触变应原也不产生临床症状或其临床表现大为减轻的目的。一般脱敏治疗的时间较长，需半年左右初见成效，以后仍需坚持治疗半年以上。本组病例脱敏治疗疗程半年～6年，平均2.1年，从表1可以随着脱敏时间延长疗效有所增加。但特异性脱敏治疗也有其局限性，A组病例总有效率58.5%，其中显效占28.4%，有效30.17%;B组病例总有效率84.4%，其中显效占45.6%，有效38.8%。二组分别有41.5%和15.6%病例无效。病人仅能达到“减敏”或无效可能与患者的致病因素往往是多发性有关，即有同一过敏患者体内可同时兼有多种吸入性、食入性等不同类型的变应原，而本组病例20种吸入性变应原和12种食品食入性变应原皮试无法包罗所有的过敏物质，肯定给脱敏治疗带来一定的片面性。组织胺是引起过敏反应的一种介质，采用小剂量的组织胺稀释液对病人进行反复递增注射，以提高病人对组织胺的耐受性，在变态反应性疾病临床应用已取得一定的防治效果，属非特异性脱敏治疗，已有报道在特异性脱敏治疗基础上加用组织胺非特异性脱敏治疗效果比单用特异性脱敏或单独用组织胺脱敏者为佳 ［2］  。本课题213例常年性变态反应性鼻炎患者随机分为A、B二组，分别采用过敏原特异性脱敏治疗和过敏性特异性脱敏治疗加组织胺非特异性脱敏治疗，结果二组总有效率A组58.5%，B组84.4%，二者比较疗效差异有非常显著性（P<0.001），说明过敏原特 异性脱敏加组织胺非特异性脱敏治疗疗效明显优于单用过敏原特异性脱敏治疗，与文献报道相同 ［1］  。从资料可见，常年性变态反应性鼻炎的特异性脱敏治疗有较明显的效果，是一种病因治疗，且兼具有预防意义，坚持较长时间的脱敏治疗疗效逐渐增加。在特异性脱敏治疗基础上加用组织胺非特异性脱敏治疗能增加临床上的治疗效果。虽然脱敏治疗尚存在一定的局限性，但仍为变态反应，是临床上采用最为广泛的治疗方法之一，值得推广应用。

    参考文献
    
    1 叶世泰，张庆松.实用变态反应学.北京:人民卫生出版社，1987，95-100.
  
    2 顾瑞金，顾云燕.常年性鼻炎、中耳炎.鼻咽喉科杂志，1983，18:194.
   
    3 赖乃揆.500例过敏性鼻炎的抗原皮试分析及脱敏治疗观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21（1）:71.
    
    （收稿日期:2004-07-09）

    （编辑李 木）

    作者单位:515800广东省汕头市澄海区人民医院