目前，“我国每年约有300万人患有
中风，约有100万人死于中风，占死亡原因的第一或第二位，幸存者中半数以上留有瘫痪、失语等严重后遗症”，研究资料表明:“在中风患者中，蛛网膜下腔出血占8%，脑出血占12%，而脑血栓与脑栓塞所致的脑梗塞占70%，难以分类的脑血管病占10%”。而留有后遗症者多表现为颈内动脉系统病变所致（且以梗塞性表现为多），故积极探讨颈内动脉系统缺血性改变的有效治疗方法，对于降低致残率、提高生活质量意重要。
1 临床资料
笔者近年来治疗28例缺血性脑血管病患者，采用50%葡萄糖50ml+维脑路通0.2g早期颈动脉加压注射的方法治疗颈内动脉系统缺血性脑血管病28例，一般治疗1～3次，后期给予活血化瘀、促进脑细胞代谢的药物静滴，以巩固疗效;早期诊断主要依据病史、神经定位体征及CT检查报告;治愈为功能恢复正常，有效为功能明显改善;结果显示:治愈25例，有效3例，治愈率89.3%，有效率100%。2 讨论颈内动脉血液来自颈总动脉，分支于脑的动脉有大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉和脉络丛前动脉，负责脑前3/5的血液供应，即以小脑幕为界，幕上部分基本上由颈内动脉供应，该区域发生供血障碍主要现为:（1）病变的对侧肢体瘫痪（中枢性）;（2）病变对侧偏身感觉障碍;（3）病侧视觉障碍，病人两眼向病灶凝视，病侧单眼失明;（4）主侧半球病变时伴失语，非主侧半球病变时，可有偏瘫无知、失用症;（5）伴有不同程度的精神情感障碍;由于大脑中动脉是颈内动脉的直接延续（相对粗大、血流顺畅），供应大脑半球血流量的80%左右，且是血栓形成与栓塞性脑梗塞的最常见的发病部位（栓子往往沿快速通道移行）;加之该动脉较其它脑动脉无交通支代偿，其属支发生血栓时，如不及时疏通，易造成不可逆损伤，遗留终生残疾。研究证明 ［1］ :动脉粥样硬化是导致脑血栓形成的主要因素。其病理基础为动脉内膜深层脂肪变性、胆固醇沉积、粥样硬化斑块形成、纤维组织增生、斑块内出血或表面溃疡、血小板积聚而促进血栓形成，在纤溶系统作用下破裂成栓子碎片;动脉硬化本身已造成血管弹性降低、内径变小，加之静态时血流速度变慢，栓子碎片更易积聚阻塞小动脉;在阻塞的4～6h内缺血区即开始出现脑水肿（尚无细胞坏死），12h后即开始有细胞坏死，但CT下难以与正常脑组织区分，24h后CT检查才能出现阳性结果，故治疗的关键在于把握好前12h（时间越早效果越好）。颈动脉加压注射，则是基于以上观点，紧紧抓住多发部位（大脑中动脉）、病发早期（12h内）这两个关键点，凭借一定的压力冲开刚刚形成且还不牢靠的血栓，恢复组织细胞功能，达到彻底治愈、降低残废率的目的;而50%葡萄糖和维脑路通的增加细胞营养、减轻细胞水肿、活血化淤功能则在其次。治疗时要注意把握如下三点:（1）病例选择为急性发病12h内、CT检查无阳性的颈内动脉系统栓塞;（2）既往无严重心脏病，血压控制在140～150/90～100mmHg以下;（3）既往无脑血管疾病（出血或梗塞），眼底动脉出血。笔者认为脑动脉瘤并非颈动脉加压注射的绝对禁忌证，一者该病发生隐匿，没必要为检查该病的有无而延误治疗，二者该病“约80%分布于颅底动脉环的前半部，另20%分布于颅底动脉环的后半部，多数直径小于1cm，CT检查阳性率不足30%”，参与颅底动脉环组成的动脉为颈内动脉的一细小分支（后交通动脉），其增加的压力远较直接延续粗大的大脑中动脉末梢为小，一般不会因此诱发脑动脉瘤破裂出血。因本组病例资料较少，该疗法是否有推广价值，还有待于进一步探讨。
参考文献
1 隋邦森.脑血管疾病.MR、CT、DSA与临床，1991，12.
（收稿日期:2004-05-09）
（编辑海 涛）
作者单位:054000河北邢台解放军66220部队医院
作者：
赵双成 2005-7-22