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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第8期临床医学

主动脉夹层动脉瘤8例临床分析

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床表现、诊断及治疗方法。方法回顾分析8例AD患者的临床资料。主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉壁中膜内形成夹层血肿并向远端延伸所形成的,是一种严重的心血管急症[1]。1临床资料1。...

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   【摘要】 目的 探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床表现、诊断及治疗方法。方法 回顾分析8例AD患者的临床资料。结果 CT确诊5例,彩超确诊2例。结论 对AD患者进行早期诊断并采取积极治疗是改善预后的关键。

    主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉壁中膜内形成夹层血肿并向远端延伸所形成的,是一种严重的心血管急症 [1]  。此病起病急,发展快,病情复杂,病死率高。因此,早期诊断和治疗是降低此病病死率的关键。现将近2年我院收治的8例病人分析如下。

    1 临床资料
   
    1.1 一般资料 本组8例中,男5例,女3例,年龄55~74岁,8例均合并高血压病及动脉粥样硬化。
   
    1.2 临床表现 症状:有明显疼痛表现的5例,仅仅表现胸闷、气短、心悸的2例,以肾衰为主要表现的1例。疼痛伴有大汗淋漓的4例,晕厥的3例,感觉障碍1例;伴有呕吐的2例,发热咳血的1例。体征:血压均有不同程度的升高,双上肢血压不对称3例,主动脉瓣第2听诊区有舒张期杂音的3例,血管杂音的2例。

    1.3 辅助检查
   
    1.3.1 心电图检查 心电图有缺血改变的4例,一过性心肌梗死图形改变的2例,左室劳损1例,完全性右束支传导阻滞1例。
   
    1.3.2 胸部影像学检查 8例患者均行胸部CR检查,发现4例左上纵隔影增宽,其中3例边缘模糊;3例主动脉迂曲增宽;1例伴有胸腔积液。7例行CT检查,7例均显示主动脉扩张增宽,其中,胸主动脉至腹主动脉增宽的1例,双腔形成3例,内膜钙化内移2例。 行血管造影的1例,显示主动脉夹层动脉瘤。
   
    1.3.3 彩超检查 4例行彩超检查,2例发现主动脉腔呈双层分离暗区形成真假腔,其内可见血流信号。
   
    1.4 治疗 积极降压(如用硝普钠降血压),降低左室收缩力(如用β受体阻滞剂降低心肌收缩力),吸氧,镇静,止痛(可用吗啡止痛) [2]  等等。
   
    1.5 结果 8例患者均经内科保守治疗,其中5例好转,1例猝死(考虑夹层破裂,合并重度心衰),1例经抢救治疗后一直处于深昏迷状态而自动出院,误诊1例。
  
    2 讨论

    AD为临床上一种少见的高危重症,其发病率大约为0.05%~0.10% [3],随着我国医疗水平的进展,其诊断率有明显的提高。有报道AD多发生于60~70岁 [4]  人群。Spitˉtell等 [5]  报道236例AD患者中80%有高血压。本组8例均有高血压。AD的临床特点多变,对该病的早期诊断尤为重要。典型表现为突发剧痛,呈撕裂样、刀割样,疼痛部位广泛,可在胸部、背部、腹部;常伴有迷走神经兴奋的表现,如大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥 [6]  。本组中5例有不同部位的疼痛。临床上因夹层分离可累及主动脉分支或压迫周围软组织,出现多个器官坏死的表现,本文中有1例以肾衰为主要表现。认真询问病史及体格检查,如出现下列情况时应考虑本病的可能 [7,8]  :(1)患者剧烈的胸腹部疼痛难以或单纯以急性心肌梗死、急性胰腺炎及急腹症等解释时;(2)起病数小时内出现主动脉瓣关闭不全、胸腹部杂音、上下或左 右肢血压出现显著差异时;(3)剧痛同时虽有“休克”表现,但血压反增高或降低,一经输液或输血血压迅速升高;(4)临床上有不同系统、多器官损害表现而无法作共同解释时,要警惕本病的存在。诊断AD除病史和临床表现外,影像学诊断是必不可少的。CR、心电图、彩超是常规的检查方法,可疑病人要进一步行CT、MRI、DSA检查。本病一经确诊,应迅速治疗。内科治疗的目的是迅速降低血压,降低左室收缩力,延缓及防止夹层进一步发展,防止各种并发症,必要时行手术治疗。

    参考文献
   
    1 周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996,221.

    2 肖军,唐发宽,金志浩,等.主动脉夹层动脉瘤116例误诊分析.心脏杂志,2003,15(3):284.
  
    3 于健,李向东.20例主动脉夹层动脉瘤的临床诊治体会.中国医师杂志,2003,5(2):180-181.
  
    4 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994,10:302-303.
  
    5 Spittell PC,Spittell JJ,Joyce JW,et al.Clinical features and differential diagnosis of aortic dissection:experiences with236cases(1980through1990).Mayo Clin proc,1993,68(7):642-651.
  
    6 秦文瀚.主动脉夹层动脉瘤.北京:人民军医出版社,1986,5-135.
   
    7 耿洪业.少见心脏血管疾病.北京:人民卫生出版社,1998,16-39.
   
    8 Glower DD,Fann JL,Speier RH,et al.Comparisons of medical and surˉgical the plicated descending aortic dissection.Circulation,1990,82(supplⅣ):39-41.
    
    (收稿日期:2004-05-20)

    (编辑维 兰)

     作者单位:300193天津中医学院第一附属医院放射科

作者: 单秀敏 2005-7-22
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