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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第8期临床医学

女性复发性尖锐湿疣治疗的探讨

来源:INTERNET
摘要:目前,尖锐湿疣(CA)在我国性病中发生率占第二位。临床上治疗方法很多,均有一定疗效。各种方法治疗后常有复发报道[1,2],由于复发,使CA的治疗难度增加。且反复复发,致CA癌变的可能性增加。...

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   目前,尖锐湿疣(CA)在我国性病中发生率占第二位。临床上治疗方法很多,均有一定疗效。各种方法治疗后常有复发报道 [1,2]  ,由于复发,使CA的治疗难度增加。且反复复发,致CA癌变的可能性增加。笔者于数年门诊工作中,收治复发性CA48例,对其防治稍有心得,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 48例均为1999年2月~2003年12月我在院门诊部诊治的患者。年龄最大35岁,最小18岁;病程最长9 + 月,最短3 + 月;其中25例有不洁性生活史(大多为服务行业的年轻女性),16例其性伴侣有不洁性生活史,7例无不洁性生活史;妊娠合并者8例,非妊娠40例;疣体多位于外阴、肛周处,其中18例同时存在阴道、宫颈CA;疣体最大直径6cm,最小1cm;散在分布于大小阴唇、肛周33例,病灶数为2~19个不等(不包括不典型的芽苞状病变),单个疣体15例。48例在本治疗前均接受过3~5次其他方法的治疗。
   
  1.2 诊断依据 (1)不洁性生活史;(2)外阴、肛周处皮肤病损;(3)醋酸白试验;(4)病理学检查。
  
  1.3 治疗方法 于患者月经干净后3~5天施行治疗。首先采用多功能电离子手术治疗机去除疣体。疣体面积大者,从基底部呈切割去除;疣体小者,由表面呈点灼去除。进行局部治疗时要特别注意彻底去除“芽苞”状病灶,以达根治目的。疣体数目多者,特别是病灶相隔甚近,考虑一次性治疗组织损伤大,出血多,根据疣体大小予分次治疗。8例妊娠者因疣体位于阴道口,且较大,考虑分娩时有阻塞而予以切割去除。疣体去除后,随即于其基底部注入α-干扰素200万U。术后3次/W肌注α-干扰素300万U,连用4W。
   
  2 结果

  2.1 治疗效果 本组治疗一次性治愈36例,达75.0%。12例于治疗后3个月内不同时间复发,经第二次治疗,彻底清除“芽苞”状病灶,观察3个月无复发。此12例患者3个月后每月复查1次,追踪3个月亦无复发而治愈。局部创伤于治疗后1~2W愈合,基本未遗留疤痕
   
  2.2 其他情况 48例中有3例因治疗范围大和/或术后外阴部清洁不够,而发生局部轻度感染,经施以外阴部擦洗及消毒药水外洗等对症处理好转。有4例出现轻度上感症状(流清涕,低热),经对症处理后症状很快消失。
   
  3 讨论

  CA是我国公认的发生率占第二位的性传播疾病 [3]  。在女性,常好发于大小阴唇、会阴及肛门周围,亦可累及阴道及宫颈。因诸多原因,致其复发率较高。近年来,CA发生癌变的报道亦见增多,如何防治复发,是目前临床工作中的一大难题。CA复发原因有(1)治疗不彻底,包括暴露不良,治疗深度不够;(2)亚临床感染;(3)隐性;(4)再接触感染。笔者在CA治疗中,发现复发尚与CA的“芽苞”状病灶未处理有关。在本治疗的48例中,有9例在第一次治疗时未注意到“芽苞”状病灶(病变早期,疣体尚未长出皮肤表面,局部皮肤呈痱子样改变),而在第二次治疗时,发现以往痱子样改变部位长出大小不等的新疣体。第二次治疗以上述同样方法治疗,不仅对疣体进行点灼或切割,并对“芽苞”状病灶进行点灼,彻底清除。9例再次复发者治疗后经连续6个月追踪观察,未再复发。干扰素有抗病毒、免疫调节、抗增殖等作用,是一抑制病毒的有效药物 [4]  。本治疗在进行局部的彻底物理治疗后,辅以α-干扰素局部及全身用药,使48例患者经过1~2次治疗,追踪观察6个月未再复发。笔者认为,局部物理治疗+抗病毒治疗,是一种简单易行,切实有效的治疗CA的好方法。特别是彻底清除不典型的“芽苞”状病灶,是预防CA复发的关键之一,亦是临床上在进行CA局部治疗时应引起重视的。

  参考文献
    
  1 虞瑞光.肛门生殖疣国内外支流进展.国外医学·皮肤性病学分 册,1998,24(3):156.
 
  2 史则峡,周瑾.奥平预防尖锐湿疣复发的临床观察.实用妇产科杂志,1998,14(5):271.
   
  3 乐杰.妇产科学,第五版.北京:人民卫生出版社,2001,195.
   
  4 李红薇,侯天印.女性性病与外阴常见病辨别与治疗.北京:人民军医出版社,2001,115.
    
   (编辑维 兰) 

  作者单位:434000湖北长江大学医学院妇产科教研室

作者: 刘 静 陈 清 2005-7-22
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