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1 临床资料
12例外周血管并发症患者，男7例，女5例，平均年龄56.7岁，均采用改良的seldinger法穿刺股动脉，冠脉造影穿刺的动脉局部压迫15～20min，不出血后局部加压包扎，12h左右撤出加压包扎换药，病人总平卧24h，PCI病人在术后4～6h拔鞘管，压迫20min，不出血后加压包扎，病人平卧24h，低分子肝素抗凝治疗24h，对于出现穿刺部位血肿、疼痛或下肢疼痛肿胀者，在术后尽早对局部组织和血管进行B超或彩色多普勒超声检查。2例假性动脉瘤大小为2.0×2.4cm 2 ，1.8×3.0cm 2 ，根据局部血管杂音和包块搏动情况，直接压迫搏动停止，加压包扎12～24h后血肿缩小，搏动停止，1个月后超声复查，假腔完全闭合，血肿部分吸收;2例动-静脉瘘者，重新加压包扎24h后，动-静脉瘘闭合;2例出血病人经过停用抗凝药物，再次加压包扎而止血，均未输血;6例单纯血肿给予加强肢体活动和理疗，在1～2个月内逐渐消
失。
2 讨论
股动脉穿刺简单、安全、操作方便，已成为心导管术最常见的血管入路，但其术后发生外周血管并发症仍占一定比例，文献报道为0.1%～2% ［1］ ，早期诊治是很重要的。假性动脉瘤系动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，其后可逐渐被周围纤维组织包裹成为与动脉沟通的搏动性肿块，与误穿股浅动脉及术后压迫是否正常关系密切，由于解剖关系，股浅动脉缺乏骨性支持，术后压迫止血困难，同时股浅动脉管径小于股动脉，穿刺后其穿刺孔与血管周长之比率大，损伤亦相对较大，可根据穿刺部位，出现进行性增大的肿块搏动感、震颤以及吹风样血管杂音，结合超声检查表现为股动脉周围出现假腔，根据假腔内出现动脉血流信号 ［2］ ，可分为两种类型，一种为漩涡型，即一侧为流动的红色信 号，一侧为黄色信号;另一种为喷泉型，肿块中央有一股颜色鲜艳的血流信号呈喷射状流入，两侧为黄色或红色血流信号，本组2例假性动脉瘤为漩涡型。处理方法有:自发性血栓形成，通常瘤体最大直径<3.5cm或瘤体<6.0cm 2 ;徒手压迫，超声指导下压迫;超声指导下注射凝血酶;介入手术、外科手术治疗。动静脉瘘绝大多数是由于外伤后引起的后天性的病变，典型的血管造影表现供血动脉增大，静脉迅速显影。在超声检查表现为股静脉管腔内出现动脉血管信号，多有多次穿刺动脉史，穿刺手法与部位偏高有关。2例单纯血肿，肥胖;1例动脉鞘管外渗;3例压迫手法不当;2例外出血则是由于术前抗凝、华法令停用2天后进行心导管术。选择手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6;有1例继发血肿，术后第3天打喷嚏后出现血肿。因此，良好的血管穿刺技术是进行一切心脏介入治疗的基础，尽管每一个术者都有一个学习的过程，但应善于学习，主动积累经验，严格规范操作，尽量避免外周血管并发症的发生。（1）选择正确的股动脉穿刺部位，位置太高难以压迫止血，甚至会造成腹膜后大量出血甚至死亡，选择位置太低易穿刺股动脉分支或股静脉，造成局部穿刺点止血困难或动静脉瘘;（2）穿刺股动脉要熟练，避免反复穿刺损伤股动脉和静脉，预防动静脉瘘，尤其重要的是术后动脉穿刺点的压迫手法要正确;（3）术后及时用多普勒血管超声来诊断血管并发症并指导处理，所以，认真对待每一次穿刺甚为重要。
参考文献
1 李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001，139-146.
2 鲁成发，黄幼珍，陈汉莺，等.超声多普勒在周围动脉假性动脉诊断中的应用.中华超声影像学杂志，1996，5:129-131.
（收稿日期:2004-05-12）
（编辑秋 实）
作者单位:833400新疆博州人民医院内一科