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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第8期医院管理

山东省省直医院医疗费用快速增长的成因分析及对策

来源:INTERNET
摘要:【摘要】山东省医疗费用增长过快的原因主要有以下几个方面:(1)人口老龄化与疾病谱构成的变化,提高了人们保健意识和医疗消费意识。(2)医院经营管理的缺陷使少数医院把经济效益放在首位、增加服务功能、滥施检查、开大处方等。(3)药品生产企业过多、流通环节过多、进口药品管理混乱等。(4)国家现行医疗卫生政策方......

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   【摘要】 山东省医疗费用增长过快的原因主要有以下几个方面:(1)人口老龄化与疾病谱构成的变化,提高了人们保健意识和医疗消费意识。(2)医院经营管理的缺陷使少数医院把经济效益放在首位、增加服务功能、滥施检查、开大处方等;(3)药品生产企业过多、流通环节过多、进口药品管理混乱等;(4)国家现行医疗卫生政策方面不配套等因素。

  关键词 医疗费用 增长 成因分析 对策

  自20世纪90年代以来,山东省随着经济改革的不断深化,医疗卫生行业也进行了一系列的改革,医疗服务环境发生了巨大的变化。医院的服务设施、仪器设备、技术水平和管理水平都有了进一步的改善和提高。但随着市场经济体制的建立和完善,医疗服务市场也逐步建立,药品较医疗技术率先时入市场,造成了政府财政压力,出现了看病难,看病吃药贵的现象。

  1 医疗费用过快增长的成因分析

  1.1 GNP增长引至国民收入提高 增加了人们保健意识,扩大了医疗需求;随着山东省GNP的增长,人民的收入有较大幅度的增长,生活水平大大提高,大多数人群解决了温饱问题,过上了小康生活,人们的保健意识与医疗消费意识大增强,由过去的“小病忍一忍,中病等一等,大病急死人”变成现在“有病就医,无病保健”,人们以前所未有的热情,高度重视保健问题,这无疑加大了医疗费用的支出。

  1.2 人口老龄化与疾病谱构成的变化 山东省卫生事业取得巨大成就,人民健康水平有了显著提高,平均期望寿命已由建国前的40多岁提高到目前的近78岁,这是不争的事实。伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤糖尿病等非传染性疾病明显增加;从而增加了医疗卫生费的支出。

  1.3 公费医疗和医疗保险体制的缺陷带来的问题 由于公费医疗制度改革严重滞后,对享受公费医疗和医疗保险人员仍无有效制约措施,“一人公费,全家享受”的情况比较严重,据山东省省级综合医院对其定点医疗单位的统计,人均公费医疗费用逐年增长,2003年公费医疗人均住院费用已达近9000元(包括退休人员),离休人员则达近15000元。医疗资源浪费及过度消费也造成了医疗费用上涨。

  1.4 医疗机构办院理念差别 医院和医生是控制医疗消费最重要的环节。但由于国家经济体制的转型,国家对医院的财政拨款逐年减少,财政差补占差额单位人员经费的比值从1996~2002年逐年下降。这种局面的出现,致使医院在发展中遇到了经费困难;在市场经济的今天,医疗服务服务与医院及人员的经济利益密切相联,个别医疗服务机构追求经济效益来满足医务人员的生活和医院的发展。在医疗服务过程中,则出以下不正常的现象:(1)个别医院在办院指导思想上把经济效益放在首位,一切管理都使用经济杠杆。医院向科室下达经济指标,并能引作为学科建设、考核科室领导、发放奖金、效益提成的重要依据。(2)个别医院为适应不同层次病人的需求,设立医疗特需服务项目,病房进行高档装修,设施豪华,满足了部分有钱人的需求,增加了医院服务功能,出现开大处方、进口药、合资药、高档药并向病人推荐新药等现象。(3)一些医院乱施检查,个别医生过分依赖大型医疗仪器,在做CT、B超检查时,随便增加部位、增加收费或违反规定乱收费、超标准收费现象,这无疑增加了患者的医疗费用。(4)过分使用一次性卫生材料。

  1.5 药品生产、流通领域管理不规范 药品费用的过度使用已成为我国医疗卫生费用快速增长的主要原因。就全国而言,药品费用约占消费者医疗费和医院医疗总收入的60%。据不完全统计显示,2003年我省几家三甲医院统计显示,药品收入已占医院业务收入的50%以上。90年代以来,药品生产企业急剧增加。据国家权威部门统计表明,药品生产企业从80年代的800家增至2002年有合格证的就达6000多家,其中90%以上是低水平重复建设的小企业,生产能力严重过剩。与此同时,医药批发企业从80年代的2500家增至2002年的近20万家。药品零售企业64万家。就山东省增长的速度也是惊人的。(1)药品生产发展过快,药品价格理应回落,但是由于药品原材料的大幅提价,进口药合资药在市场中的销售额比例的增加,也是我省药品价格居高不下的主要原因。(2)我国实行的药品流通环节仍是生产企业→药品批发商(医药公司)→医院(药店)三级。由于市场竞争激烈,医药生产企业采取“价内打折”、“价外返利”的办法争取客户,使得药品从企业到最终的消费者的平均增价在35%~70%左右,要比发达国家的7%高出5~10倍。

  2 控制医疗费用过快增长的对策

  医疗服务价格与医药费用是两个既相互联系又有区别的范畴。近年来,社会上“看病贵”的呼声不绝于耳,其中原因相当复杂,但有一点是显而易见的。“看病贵”并不是医疗价格过高造成的。恰恰相反则由于医疗市场管理缺陷,药品价格调整不到位,医务人员技术劳务价值没有得到充分体现造成的。

  2.1 控制药品费的比率努力降低药品消费 在调查研究中,卫生行政部门、医疗机构或者医药管理部门都认为,药品费用高是一个亟待解决的问题,虽然降低药品费用会影响到药品生产商、医疗机构等方面利益,但控制医疗费用中的药品费比率应当是医疗今后一段时期内控制医疗费用增长的主要方向。在上海等一些城市推行的“总量控制结构调整”已取得了明显效果。限制开大处方、人情方、高档药等,保障了患者的利益。

  2.2 建立灵敏的医疗价格的调节机制 医疗价格作为调整多方面利益的杠杆,保持相对稳定是必要的,但稳定不是“不变”。医疗价格多年不变,是违背经济规律的。价格机制是市场经济中的核心机制和动力要素,卫生管理体制改革的成效,在很大程度上取决于价格体系的改革。现存在医疗价格体系仍然存在某些不合理地方,需要进一步调整,充分体现医务人员医疗技术及其医疗服务劳务价值。

  2.3 切实加强医院内部管理 医务工作者是控制医疗消费的重要环节,医疗活动的主体是病人,医疗活动的主导是医院管理者和医务工作者。因此,当前医院管理在于狠抓对医务工作者的教育,使之转变观念,尽快建立起以病人为中心的医疗模式,让医生和病人携手,共同积极主动地参与诊断治疗。(1)在办院指导思想上坚持把社会效益放在第一位,把医德医风、控制医疗消费作为考核科室和医务人员的重要标准;采取有力措施切断药品经销商与医务人员在药品流通过程中的关系,让药品通过正常渠道进入医院。(2)加强患者权利与医生义务的教育。作为医务工作者必须将自己的言行纳入以病人为中心的医患关系轨道上来, 充分了解理解病人的需求和经济支付状况。切不可以恩赐者自居,而应以健康卫士自勉,把服务的摆位和医疗消费的控制放在更加突出的位置。(3)现代医学观、医德观的教育。医务工作者的服务对象人本身,是人的健康与生命。建立新型医患关系与树立良好医德风是相一致的,二者必须融为一体。对病人进行合理治疗、合理用药、合理检查。

  一个医德高尚、责任心很强的医生不仅应表现在对病人热情服务、精益求精的职业道德上,而且还应该体现在让病人少花钱治好病,为个人和国家节约卫生资源这一社会要求上。各级医疗单位主管部门和医院管理者要加大监管,加大对医疗模式改革的引导,加大对医疗消费控制的力度,明确病人为中心是现代医疗模式的最大特点,控制患者医疗消费是党和政府的要求,也是医院加强管理的方向,故要下大决心遏制医疗费用的过快增长。

  作者单位:250012山东大学齐鲁医院

  (收稿日期:2004-04-28)

   (编辑 海涛)

作者: 曹秀玲 2005-7-22
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