阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴间歇性Ⅲ度房室传导阻滞植入永久性心脏起搏器1例

   病历摘要
   
　　患者，男，57岁，因睡眠时打鼾、呼吸暂停10余年，加重伴反复憋醒、白天嗜睡1年余于2003年9月19日入院。3年前发现高血压。查体:血压160/100mmHg，肥胖，颈粗短，两肺呼吸音清，心界不大，心率82次/min，律齐，无杂音。胸片:心肺未见异常;心脏超声:心脏结构和功能未见异常;24h动态心电图检查:夜间23:00～4:00有6次>1.5s的长RR间歇，最长为6.84s，为间歇性Ⅲ度房室传导阻滞;ST-T无异常变化。床边持续多参数监护:睡眠时呼吸暂停1～2次/min，暂停时间达10s以上，伴随着憋气或呼吸暂停血氧饱和度（SaO 2 ）逐渐下降，最低为84%，并逐渐出现心率减慢、以致高度和完全性房室传导阻滞（AVB），诊断为OSAS并间歇性完全性AVB。为预防阿-斯综合征发生，于9月23日植入sorin diapason SSI起搏器，术后心电监测示当呼吸暂停而出现高度、Ⅲ度房室传导阻滞时，见短阵心室起搏心律，无长RR间期出现。
    
　　2 讨论

　　OSAS是临床上最常见的睡眠呼吸障碍，成人患病率为2%～4%。主要临床表现是睡眠时间断出现较大的鼾声，并反复出现持续10s以上的无鼾声的呼吸暂停，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案），本例患者可诊断为OSAS。OSAS夜间周期性呼吸暂停引起交感-副交感神经失衡及低氧血症，有较大的心率变异性，易出现心律失常，80%患者有明显的心动过缓，本例患者多次出现高度或间歇性Ⅲ度房室传导阻滞，有长达6.84s的心室停搏。据报道，OSAS时AVB（Ⅱ度或Ⅲ度）发生率在10%以上，严重者出现阿-斯综合征。心动过缓可影响心肌血流灌注，加重冠心病或其他心脏病患者的心肌缺血，甚至引起心室扑动和心室颤动、猝死。故对于OSAS合并AVB的病人，为防止阿-斯综合征或猝死的发生，应植入永久性心脏起搏器。
    
　　 （编辑秋 实）

　　作者单位:570208海南省海口市人民医院心内科

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