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1 不孕的原因可分为两类
一类是属于先天性的生理缺陷;另一类是属于后天性病理现象。笔者仅就病理性的不孕简要的论述。病因:不孕症的原因很多,而临床上常见的有虚寒型、血虚血少型、痰湿型、肝郁气滞血瘀型、血热型等五种病因。
1.1 虚寒型 经期摄生不慎,过食生冷或者挡风取凉,风冷乘其经血,结于胞宫,或者因房事不节,或者因久坐湿地而损伤肾气,冲任不足,或者真阳不足不能行气行水,寒湿注于胞宫。
1.2 血虚血少型 身体素弱,阴虚血少,不能摄精,肝为血脏,其功能贮藏和调节全身的血量,肝的生理功能正常则气机条达,经络畅通,气血和调。
1.3 痰湿型 肥盛妇人受较厚,女酒食则生痰湿,寒滞胞宫不能受精子。
1.4 肝郁气滞血瘀型 由于情志不舒,肝气郁结,疏泻失常,“肝失条达或“肝气郁滞”,气血失调。
1.5 血热型 过服温热药或血虚火旺热伏冲任,经期烦热,色黑紫有大血块等等。
2 辨证症状表现
2.1 虚寒型 下腹寒冷有时作痛,经期有时错后,色淡而量少,精神较差,平时腰酸腿软,小便较多,月经量少,性欲减退,舌质淡苔白,脉沉。真阳不足的则腰酸如折,面色黯黄,自觉下腹部不暖,四肢不温,主要脚冷而疲软,口淡而无味,喜食辛燥,月经略有错后,有白带,小便频或失禁,舌质淡,苔白腻而滑,脉沉弱。
2.2 血虚型 面色萎黄,精神较差,形身衰弱,头晕目眩,月经量少色淡或月经错后,舌淡、苔薄、脉虚数或沉细。
2.3 痰湿型 面色白,形体肥胖,头晕、心悸,白带粘稠而多或月经不调色淡量多,舌淡苔腻,脉滑。
2.4 肝郁气滞血瘀型 平常精神抑郁不乐,不喜言笑,胸胁不舒或腹胀睡眠多梦,月经偶有愆期,舌质淡红,苔白微腻或薄黄脉弦数。
2.5 血热型 形体不衰,饮食二便如常,唇红、面赤经前自觉头痛、头晕咽干口苦,月经有时先期,量少质稠,舌质微红或正常,脉数。
3 治疗方面
治疗不孕必须分清证型、详实病情,随证施治,除了药物治疗外,尚须注意清心寡欲,房事有节,务使心情舒畅、精神充沛,其疗效会更有所提高。
3.1 虚寒型 治宜补虚,温寒为主;方药:以艾附暖宫丸:艾叶30g,香附30g,当归10g,川断20g,川芎10g,吴萸15g,白药15g,黄芪30g,肉桂20g,生地10g。典型病案:患者,28岁,1999年12月4日来院就诊。现病史:经前腰痛,喜暖、喜按、气短、乏力、下元冷凉。四肢不温,经量少,色淡红。妇科检查,子宫后倾偏小,舌质黯淡,苔薄白,脉细而虚。中医辨证:气血两亏,心脾不足虚寒证。以归脾汤加减治疗。方用当归、白芍、川芎养血;吴萸、小茴香温中散寒;人参、黄芪补气;白术、茯苓、甘草、山药健脾补气;远志、枣仁养心安神;益母草活血调经。全方益气养血,补宜心脾,活血调经。
3.2 血虚型 宜养血滋肾法:方药用养精种玉汤合当归补血汤。处方:熟地30g,当归15g,白芍15g,山萸15g,黄芪40g,甘草10g,覆盆子20g,女贞子15g,川断15g。
3.3 痰湿型 化痰燥湿法。处方启宫丸:苍白术15g,陈皮15g,半夏8g,香附12g,茯苓15g,川芎9g,神曲15g,水煎服3剂。
3.4 肝郁气滞型 患者,29岁,2000年11月就诊。主诉:结婚5年未孕。现病史:平素月经错后10多天,量中等,色黑,经前乳房发胀,有时腰腹发凉,婚后一直未受孕曾经妇科检查称子宫偏小。舌淡白,脉弦滑。西医诊断:原发性不孕症。中医辨证:肝郁气滞,气血失调。治法:舒肝解郁,养血调经。方药:当归12g,白芍10g,川芎9g,枳壳9g,木香6g,羌活6g,益母草18g,柴胡15g,吴萸10g,肉桂12g,甘草10g,香附15g,水煎服5剂。案:患者属于肝郁气滞,气血失调,肝藏血,喜条达,与月经密切相关。若因情志不舒,“肝失条达,冲任失调”,冲任不能相资,故不能孕育。所以说,舒肝解郁,养血调经为主。方中当归、白芍养血;川芎疏通血中之气;枳壳、木香、香附理气;菟丝子、葫芦巴补肾气;白术、干姜温运脾阳。益母草养血调经。水煎服3剂 药后症状减轻,纳食增加,经期已无恶心便溏,但小腹发凉仍未减轻,经来小腹仍感坠痛,说明本方温宫不足。改为暖宫散散寒理气调经,加橘核15g,荔枝核20g,小茴香20g,温暖下元,胞宫得暖,冲任得调,而后会受孕。
3.5 血热型 宜清热滋阴,处方:清热滋肾汤:地骨皮30g,丹皮20g,麦冬15g,玄参15g,白术20g,石斛9g,五味子3g,龟版15g,鳖甲15g。另外:兼肾虚治疗宜温养肾气,补益冲任。处方:每充麟麟珠汤:炒杜仲60g,鹿茸15g,鹿角霜60g,菟丝子12g,熟地120g,当归40g,川芎30g,茯苓60g,白术120g,芍药60g为蜜丸。真阳不足治疗:宜温阳固肾培土法。处方:温胞饮为主:巴戟肉60g,白术60g,杜仲60g,人参30g,菟丝子60g,山药60g,肉桂40g,附子30g,补骨脂60g,阴阳合60g,甘草20g,共为细末每次服6g。治妇人血气痛,除其行气散寒的功能外,温肾助阳的药物也不可缺少,肾虚胞宫寒冷,也不能系胎,故无子,总的看来,无排卵性月经的病理实质是血虚,肾寒是病的基本观点。
4 男女不孕症的综合处方
4.1 治疗女性不孕主要的处方 (1)当归15g,川芎9g,白芍12g,益母草20g,枳壳10g,木香10g,制香附15g,菟丝子15g,葫芦巴15g,白术20g,干姜10g,肉桂10g,小茴香10g,橘核15g,荔枝核15g,吴萸10g。水煎服5剂。而方中当归、川芎、白芍、益母草养血调经;枳壳、木香、香附理气;菟丝子、葫芦巴补肾气;小茴香、橘核、荔枝核温暖下元,引药达之卵巢;白术、干姜温运脾阳;吴萸、肉桂以温经散寒暖宫,胞宫得暖,冲任得调而后受孕。(2)桃红四物汤加味:处方:当归 12g,川芎9g,白芍20g,生地10g,柴胡15g,制香附10g,郁金20g,益母草30g,枳壳12g,桃仁10g,红花6g,川断10g,甘松20g,甘草10g,水煎服3剂。功效:舒肝解郁、理气、养气活血调经等。
4.2 治疗男性不孕 综合剂主要用人参、鹿茸、蛤蚧丸加味应用:人参20g,鹿茸30g,蛤蚧一对,鹿角胶30g,阴阳合60g,阳起石30g,金毛狗脊40g,炒杜仲40g,川断40g,寄生40g,山萸20g,制首乌40g,黄精40g,仙灵脾40g,旱莲草30g,山药30g,泽泻20g,茯苓20g,黑狗肾一条,牛全肾一付,丹皮20g,甘草20g共为蜜丸。如睾丸发凉、夜尿多,可加:橘核20g,荔枝核30g,小茴香20g,益智仁20g。如肾气虚—肾不纳气,加益智仁15g,胡桃仁60g,葫芦巴15g,菟丝子来补肾气。功能:用于真阳、真阴虚弱,补肾、生精、生髓。
5 女性不孕症的中医治疗原则及用药
用于肾阴不足,命门火衰,胞脉失于温煦,宫寒不能报精,冲任失于温养而难成孕者。
5.1 壮阳补肾,暖宫散寒法 药物有:仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、艾叶、炮姜、紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、山药、山萸、枸杞子、锁阳、覆盆子等。
5.2 滋阴补肾,清宫泄热法 本法用于情志抑郁化火或房事过度,肾阴亏虚,相火偏盛则灼伤胞脉,耗损阴精,使卵宅燥热,火扰胞宫,热蓄火旺,冲任不调久难成孕者。药物有:知母、山药、黄柏、丹皮、赤芍、生地、茯苓、枸杞子、玄参、女贞子、旱莲草、龟版、桑椹子、龙骨、牡蛎、青蒿等。
5.3 补益气血,养精种子法 素体虚弱或失血过多而致气血不足,血海空虚,冲任亏虚,胞宫失养久难成孕者。药物有:黄芪、当归、党参、丹参、大枣、茯苓、白术、山药、熟地、白芍、枸杞子、阿胶、何首乌、元肉、炒枣仁。
5.4 燥湿健脾化痰启宫法 本法用于素体肥胖或者脾失健运,升降失调,水谷精微不能生精化血,荣养脏腑,反而聚湿生痰,阻于胞脉,使脂聚胞脉,胞脉闭塞,妨碍受精。药物有:苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、橘红、胆南星、石菖蒲、厚朴、泽泻、薏米仁等。
5.5 疏肝理气,解郁调经法 用于情绪抑郁,肝气不舒,失于条达,气血失调,冲任不得滋养,胞宫不荣。药物有:醋柴胡、酒白芍、郁金、香附、炒白术、合欢皮、荔枝核、橘核、炮山甲、青皮、陈皮、乌药、甘草。
5.6 活血化瘀,疏通胞脉法 用于脏腑失调,气血不畅通或者经行期间,外邪袭虚侵入胞宫,气滞血瘀,恶血不去,新血不生,瘀血凝滞胞宫,胞脉受阻,新血不能摄卵受精,冲任失于滋养或者输卵之道痹阻不通,使精卵不遇而不能成孕。常用药物如:当归、川芎、桃仁、红花、丹参、莪术、益母草、五灵脂、生蒲黄、炮山甲、王不留行、路路通、泽兰叶、川牛膝、三七等。
(收稿日期:2004-04-02)
(编辑李 木)
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