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1 临床资料
我科自2002年1月至今共收治COPD患者136例，男86例，女50例，年龄42～88岁，平均年住院次数3～4次，年住院日60～126天。对136例COPD患者在临床缓解期进行了针对性的健康教育，收到了良好效果。
2 教育内容
2.1 心理护理 COPD患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪，应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量。
2.2 指导有效排痰技巧，保持呼吸道通畅 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。
2.3 肺功能锻炼
2.3.1 呼吸操 指导患者取仰卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5～7次后休息片刻，再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气功能均有明显改善，提高了患者活动时的耐受能力。
2.3.2 缩唇呼吸 指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼 气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为1:2，每次10min，每天3～4次。实践证明，长期实施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于体内CO 2 的排出。
2.4 氧疗指导 加强正确的氧疗指导，避免出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性，一般主张持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，FIO2 为24%～48%，每天吸氧时间不少于15h。同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展过程。
2.5 加强营养，提高机体抵抗力 COPD患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯。
2.6 预防上感 上感是引发COPD的主要诱因，因此，应指导患者:（1）注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服。（2）在上感流行期间尽量不去公共场所，避免接触流感患者，可口服板蓝根颗粒等预防。
3 体会
通过对136例COPD患者进行系统的健康教育，均掌握了肺功能锻炼的方法、有效排痰的技巧及预防上感的注意事项，减少了患者急性加重的次数及并发症的发生，最大限度的发挥了患者现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量，经过随访，136例患者平均年住院次数降至1～2次，年住院日降为25～76天。实践证明，对COPD缓解期患者进行健康教育指导非常重要。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院内三科
（收稿日期:2004-05-14）
（编辑 秋实）