点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 21例共26个病灶，其中单个病灶17例，多个病灶4例。男9例，女12例，年龄20～71岁，平均44.3岁。
1.2 RFA方法 采用RF2000射频系统，超声引导下经皮经肝穿刺至病灶，将集束射频针呈放射状散开于病灶内。在100W460KHZ的集束射频系统自动控制下行RFA。平均治疗时间为:最大径≤3.0cm的瘤灶5.3min，最大径3.1～5.0cm者8.9min，最大径≥5.1cm者13.4min。为使瘤灶处于消融电极的有效作用范围之内，需视病灶大小采用单点或多点RFA，并在治疗过程中适当调整电极的位置。
2 观察与护理
2.1 心理护理 该治疗作为一项新技术，几乎所有患者对其安全性及有效性缺乏了解，因此术前总是存在思想紧张或顾虑，过分担心术中与术后可能出现的不适或并发症。为消除患者的顾虑，术前向患者讲述手术的基本原理、操作过程、时间、可能出现的反应等，同时详细解答患者提出的有关问题，让患者了解此项技术，对可能出现的不适有思想准备，从而充分配合治疗。
2.2 病人准备 完成各项常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，做好抗生素皮试，进行屏气训练。为防止术中恶心呕吐，术前禁食6h以上、禁水4h，可以经静脉补充适量液体。
2.3 用物准备 弹头穿刺针及导向器浸泡于0.2%戊二醛中4h。准备肝穿刺包，检查抢救用药品和各种仪器（如吸引器、氧气装置等）是否完好，检查射频发生器的射频功能及计算机软件性能。
2.4 术中配合及监护 建立静脉通路、吸氧（2L/min），连接心电监护仪;遵医嘱肌注度冷丁50mg，舌下含服心得安10mg;根据穿刺部位，帮助患者摆好最佳体位;记录穿刺部位、射频点数目、弹头深度等;密切观察患者的反应，注意其生命体征及神志变化。视患者出现的不适作相应处理:（1）呕吐，立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，观察呕吐物性状，保持手术台清洁，解释呕吐原因以消除患者紧张情绪，予以安慰和鼓励;（2）出汗，给患者擦拭汗水，检查心电监护电极片是否因汗液浸湿而脱落。出汗较多时，适当加快输液速度，以补充体内丢失的水份及电解质;（3）疼痛，解释疼痛原因以消除患者紧张情绪，予以安慰及鼓励。耐受性较差的患者，遵医嘱使用止痛药物或暂停治疗，休息片刻后再行治疗。治疗结束后，拔出带鞘针，络合碘消毒穿刺处，并用无菌纱布按压数分钟，明确无出血后用胶布固定。
2.5 术后观察与护理 术后在射频治疗室留观半小时，如果穿刺点无出血腹部柔软、生命体征平稳，则用平车将病人送回病房。嘱患者平卧6h，常规给予静脉滴注抗生素及止血药物。仔细观察病人情况，并及时报告医师。术后可能的并发症及其护理包括:（1）穿刺孔出血:多为穿刺针拔除后压迫作用消失而胶布牵拉不牢所致。应密切观察穿刺点敷料有无渗血，发现后及时压迫止血并更换敷料。（2）腹腔内大出血:是最严重的并发症。术后密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内大出血现象。每小时测1次BP、R、P，平稳6h后停测。（3）误穿其他脏器:仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛，提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状。（4）腹膜炎:如术后患者出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生了胆汁性腹膜炎。本组术后未发生腹腔内大出血、误穿其他脏器、胆汁性腹膜炎等严重并发症。（5）疼痛:本组治疗后2～4天大多数患者出现肝区疼痛，为胀痛或刺痛，持续1周左右。疼痛是由于治疗后肝组织水肿、肝被膜张力增加所致，疼痛程度与血管瘤部位、范围有关。向患者解释疼痛原因，予以半卧位或右侧卧位，疼痛明显时给予镇痛药物。本组有9例患者出现疼痛，3例疼痛明显，给予镇痛药物后缓解。（6）发热:本组术后2～5天多数患者出现发热（一般38℃～39℃），持续1～2周，是由于组织坏死所产生的致热源吸收而引起。向患者解释发热原因、密切观察体温变化。嘱患者多饮水，保持口腔清洁，并视发热程度给予物理降温和/或药物降温。另外，嘱患者进易消化、高蛋白、 高维生素、高热量的半流饮食，及时更换汗湿衣物，注意避免感冒。
3 讨论
集束射频消融在治疗肝血管瘤上具有微创、安全、不良反应少、操作简单、治疗时间短、疗效显著、护理简便、医患易于接受等优点，值得推广。
参考文献
1 宋彩云，卢平.多弹头射频治疗肝癌的护理.现代护理，2001，7（2）72.
2 于小平，梁赵玉，王平.CT对集束射频治疗肝血管瘤的疗效观察.中国医师杂志，2003，5（10）:1042-1043.
（编辑李 阳）
作者单位:410006湖南省肿瘤医院九病室