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1 临床科护士及护理工作存在的主要问题
1.1 大部分护士的学历层次偏低 临床科护士多为中专学历，大专以上学历比例较少，护理研究生更是凤毛麟角。即便有些护士参加了成人护理大专学习，但如果在校期间不专心学习，或者少数护士基础太差无法跟上规定的课程，其文凭的含金量也会大打折扣。
1.2 部分护士的专业知识陈旧退化 许多护士在参加工作后，认为护士的工作就是输液、打针、发药，不重视业务学习，不接受继续教育，再加上护士多为女同志，结婚、休产假、育子等家庭事务缠身，上班时间疲于应付;另一方面，高原地区干部年度休假时间长，部分护士外出进修学习，导致人员在位率偏低，加重了在职人员的工作任务，有时甚至超负荷运转，以致没有足够的时间和精力参加业务学习，一部分护士专业知识不但未能得到提高，反而日渐退化，影响了基础护理、专科护理质量的提高，不能适应飞速发展的医疗护理水平。
1.3 护士长管理素质不高 医学科技的发展对护士长提出了更高的要求，要求护士长不仅要有较高的知识层次、技术水平和良好的道德修养，而且还要具有较强的现代化组织管理能力，善于培养和使用人才，善于调动护士的积极性，发挥各级各类护士的专长。由于高原地区护士新老交替快，难以留住人才，致使目前相当部分护士长仅为初级职称，导致临床工作经验不足，多数未经过管理知识培训，系统的管理能力较为匮乏，技术上也缺乏指导能力，影响了科室护理工作的质量。
1.4 新的护理模式尚未在临床全面推行 由于以上三个方面的原因，使“以病人为中心”的系统化整体护理新模式尚未在全部临床科室推行，传统的“以疾病为中心”的功能型护理模式仍然在临床工作中占有相当比例，难以发挥护士主动观察、认识和处理问题的能力。
2 改进措施设想
临床科室各项任务是通过医生、护士群体合作来完成的，俗话说，“三分治疗，七分护理”，可见护理工作在临床工作中的重要性。要适应快速发展的医学科技，提高护理工作质量，就必须着力培养和提高临床科护士的整体素质。
2.1 重视科学合理的人才培养模式，立足岗位成才，合理安排脱产学习 护理学是一门自然科学与社会科学相结合的综合性科学，护士素质的提高离不开护理实践，在实践中不但要学习专业理论知识，熟悉各项操作技术，还
要学会观察，包括患者病情的变化，患者及亲属心理的变化，同时还要学会分析和解决护理问题，这是在校学习难以学到的。但要从根本上提高护理队伍的知识层次，必须适当安排人员脱产进修、学习，通过在学校的系统学习，不但可以提高护士的学历层次，扩大知识面，同时也有利于护士开阔视野，更新观念。提高护士自身的道德修养和文化修养，增强自信心，在回到工作岗位后，容易激发更高的工作热情，容 易赢得患者的信任，带动科室护理工作上一个新台阶。但为了保证科室护理工作的连续性和正常运作，应该合理地安排人员脱产学习，保证在职人员比例，避免因人员缺失造成护理工作的“断层”现象。
2.2 培养人文观念，转换护理模式 通过教育使护士认识到整体护理的重要性和先进性，积极创造条件，坚决在临床科室全面实行整体护理新模式。教育护士转变观念，从新的社会医学模式出发，树立面向病人，面向人群，集医疗、预防、保健于一体的护理新观念。摒弃以疾病为中心的传统护理模式，使临床护士学会以病人为中心的护理新模式，学会收集、整理病人资料，根据病人主要病情提出护理问题或护理诊断，做出评估，制定适合于病人的护理措施，并进行健康宣教。
2.3 加强职业道德教育，着力培养护士的群体素质 社会的发展和观念的变迁，使一部分护士产生了失落感和自卑感，不安心护理工作。因此，要大力宣传护理工作的重要性和科学性，使她们增强责任感和荣誉感。一个护士具备了良好的职业道德修养，对病人有爱心，才能自觉参加到整体护理中去，一支护理队伍只有确立良好的思想道德水准，才能保证整体护理工作的顺利开展 ［1］ 。护士服务的对象是人，具有丰富的情感意识，因此，要着力培养护士的群体素质，它包括情感意识、责任意识、兴趣意识和整体意识 ［2］ 。教育护士要注意自身形象，护士作为各项治疗护理的实施者，其行为不仅仅是代表个人，而代表了医院的形象，同时应强化护士的法律意识，使其严格遵守各项规章制度，并按各项操作常规进行工作，避免差错事故和对病人的侵权。医院也要努力改善护士的工作、生活条件，充分调动其积极性。
2.4 提高护士长的管理素质，科学合理地管理好护士和护理工作 选拔优秀人才担任护士长，组织护士长参加管理知识培训。对科室护士区分不同学历层次、不同技术职称，分配不同的工作，分类指导，按级管理，因人施教，护士和护理工作的管理也不能光靠护士长一个人一插到底的方式，注重发挥主管护师、护师的帮带、教育、管理作用，采取塔型分层管理方式，提高护理管理的针对性和有效性。
2.5 鼓励护士撰写论文，实行量化考核 通过撰写论文，促使写作者系统地查看与论文主题相关的文献，了解新知识，也有利于总结经验，增强信心，提高自身素质。对积极撰写论文者给予适当的奖励。对在职护士定期进行护理专业技能综合考试 ［3］ ，制定量化考核细则，年终对工作表现、理论考试、操作考试、解决护理问题的能力以及发表论文情况等内容进行综合评分，鼓励先进、鞭策后进，制造一种人人争上的局面。
参考文献
1 陈霞，罗嗣琼.浅析新时期军队医管护理管理的特点及规律.西南国防医药，1997，7（1）:51-53.
2 杨俊杰.临床科室群体素质的作用与培养.成都军区医院学报，1999，1（3）:45-46.
3 瞿凤玲.护理专业技能综合考试探讨.实用护理杂志，1997，13（2）:108.
（收稿日期:2004-03-30）
（编辑维 兰）
作者单位:850003拉萨西藏军区总医院护理部