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1 临床资料
1.1 一般资料 近几年收入我科102例病人符合:（1）持续胸痛≥30min，含化硝酸甘油不缓解。（2）心电图至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2mV。（3）肌钙蛋白T、磷酸肌酸激酶及同工酶高于正常上限2倍。（4）胸痛<12h。（5）年龄<75岁。（6）排除溶栓禁忌证。102例中男62例，女40例，年龄18～57岁，前壁（前间壁、前侧壁）66例，下壁（下后壁、下壁）36例。
1.2 治疗方法 入选的急性心肌梗死患者立即嚼服肠溶阿司匹林300mg，生理盐水100ml+尿激酶150万U，30min输完;皮下注射低分子肝素钙4000U，12h一次，持续1周;肠溶阿司匹林100mg每日一次口服。
2 护理
2.1 溶栓前的准备 （1）做好心理护理，由于剧烈胸痛病人表现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良，护士应以亲切的态度，适当的语言，向病人做好解释工作，帮助其消除顾虑，保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安者可给予镇静剂。（2）为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医生密切配合，及时抽血查心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间及凝血机制等标准，无溶栓禁忌者立即开始溶栓治疗，尿激酶溶栓须在6h内，且发病时间越短效果越好。
2.2 溶栓时的护理 （1）患者绝对卧床休息，病房内应保持安静、舒适，避免病人情绪激动。（2）给高流量吸氧，保持鼻导管通畅。（3）心电监护，观察ST段及T波的动态变化及心律失常，常规备好各种抢救药品，以备随时应用。（4）观察溶栓再通的指标:①胸痛自输入溶栓剂后2h基本缓解或完全消失。②心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2h内迅速回降>50%。③输注溶栓剂后2h内出现短暂再灌注性心律失常。④血清MB-CK酶峰值提前，在发病后14h内。⑤严密观察有无出血倾向，密切观察血压，同时注意观察神志、皮肤粘膜变化及大小便的颜色，尽量减少注射的机会，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位，适当延长压迫时间，防止出血。
2.3 溶栓后的护理 （1）密切观察病情变化，及时查心肌酶谱，了解心肌损伤的动态变化。（2）为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持非常重要，同时根据病情配合其他药物治疗。（3）抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象发生，一旦发生应立即停用抗凝药，对出血量大者需输全血治疗。（4）饮食护理，病人宜进低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的饮食，要少食多餐，避免饱食及摄入刺激性食物，以减少便秘和腹胀。保持大便通畅，避免大便用力加重心脏的负担，如3天无大便，应通知医生处理，予果导0.2g每晚睡前服用。（6）由于应用尿激酶溶栓药物费用比较高，病人知道情况后又会产生新的忧虑，因此应做好家属的工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于康复的心理环境，必要时将一些检查和药费的真实情况暂时不告诉患者，以免增加心理负担或不配合治疗，要使患者及家属认识到，使患者免除担忧，减轻心理负担，有利于身体康复，缩短住院时间和避免复发，也就减少了经济开支。本文承蒙沈健妹主治医师审修和指导，特此致谢。
作者单位:266400山东省青岛市胶南市人民医院心血管内科
（收稿日期:2004-05-01）
（编辑 李阳）