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Shang Mingyu，Yao Chonghua，Yang Xiaohui，et al.
Beijing Anzhen Hospital，Affiliated to the Capital Medical University，Beijing100029.
【Abstract】 Objective To compare the epidemiological factors between SARS with history and close-conˉtact.Methods 86probable cases of SARS with epidemiological history and93close-contact cases in Xicheng，Haidian and Chaoyang center for disease prevention and control were investigated.Monovariate analysis and non-conˉditional logistic regression were used to analyze.Results Whether having been to hospital，whether having had mask when going to public，whether having a good ventilation condition when close face-to face contacting with the patient of SARS are important factors for the transmission of SARS.Conclusion Nosocomical infection appeared to be a imˉportant factor of SARS epidemic，especially in the early stage，but a good ventilation condition and good habit of having a mask when going to the public may be protective factors which having positive effects in controlling the SARS.
Key words severe acute respiratory syndrome close-contact epidemiology
严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes，SARS）是一种由新型冠状病毒引起的以肺炎为主要表现的呼吸道传染病。从2003年3月初北京市出现第一例SARS病例至6月24日，北京被世界卫生组织（WHO）宣布解除旅行警告，共出现SARS临床诊断病例2521例，死亡192例。本研究通过对具有明确接触史的SARS临床诊断病例（简称SARS组）与密切接触者（简称密接组）进行对照分析研究，试图从中找出导致SARS传播的流行病学因素。
1 资料与方法
1.1 资料来源与诊断标准 病例来自西城区、海淀区、朝阳区疾病预防控制中心SARS疫情数据库。随机挑选有明确流行病学史SARS临床诊断病例共86例，密切接触者93例。两组人员均除外医务人员。SARS临床诊断标准以卫生部颁发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》（卫发电［2003］40号）及补充说明（2003年5月5日）为准，密切接触者标准以卫生部颁发的《SARS密切接触者判断标准和处理原则》（2003年11月1日）为准。
1.2 调查内容和方法
1.2.1 调查内容
1.2.1.1 一般情况 性别、年龄、是否受过高等文化教育、是否得过麻疹、脊髓灰质炎或接种过相应的疫苗、是否吸烟及平时一般健康情况是否良好。
1.2.1.2 发病前2周的一般行为、习惯调查 是否去过医院、去医院的频率、出行时的交通工具（公共交通工具包括公共汽车和地铁，私人交通工具包括私车、自行车、步行）、是否经常在外就餐、是否饲养宠物等。
1.2.1.3 接触SARS患者时的行为情况调查 接触地点是室内还是室外、接触时的通风是否良好、接触距离是否小于1m、接触时患者是否发热、接触后有无用流水洗手等。
1.2.2 调查方法 由问卷调查员进行电话调查，后再经笔者抽样电话核实，由指定人员录入。
1.2.3 赋值方法 SARS组为1，密接组为2;回答问题肯定者为1，否定者为2。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件，对资料进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。将单因素分析时P<0.1的因素进行非条件logistic多因素回归分析。
2 结果
2.1 有接触史的SARS患者与密切接触者一般情况比较 见表1。在对有接触史的SARS患者与密切接触者一般情况比较进行单因素分析中，回答得过麻疹或接种过麻疹疫苗的人数比例SARS组小于密接组，两组之间差异具有显著性（P<0.05），SARS组的平均年龄43岁，密接组平均年龄45岁，两组之间无统计学差异。其余各计数资料因素在两组之间无统计学差异。
表1 有接触史的SARS患者与密切接触者一般情况比较 例（%）（略）
注:各组回答该问题的实际人数， ˇ 表示P<0.05
2.2 有接触史的SARS患者与密切接触者的生活行为习惯比较 见表2。在对有接触史的SARS患者与密切接触者在发病/被隔离前2周的一般行为、习惯进行单因素分析中，回答去过医院的人数比例SARS组明显大于密接组，两组之间差异有显著性（P<0.05）;回答去公共场所经常戴口罩的人数比例密接组明显高于SARS组，两组之间差异具有显著性（P<0.05）。SARS组平均去医院的次数为3次，密接组平均去医院的次数为2次，两组之间无统计学差异。其余各计数资料因素在两组之间无统计学差异。
表2 有接触史的SARS患者的与密切接触者的生活行为习惯比较 例（%）（略）
2.3 与SARS患者的接触时行为情况比较 见表3。在对与SARS患者接触时行为情况进行单因素分析时，回答接触患者时通风情况良好的人数比例密接组明显高于SARS 组，在两组之间差异有显著性（P<0.05），其余各因素在两组之间无统计学差异。
表3 与SARS患者接触时行为情况比较 例（%）（略）
2.4 有接触史的SARS患者与密切接触者流行病学相关因素比较分析 见表4。在单因素分析的基础上，选择P<0.1的因素（是否得过麻疹或接种过麻疹疫苗，是否得过脊髓灰质炎或接种过脊髓灰质炎疫苗，是否去过医院，去公共场所是否经常戴口罩，接触患者时通风条件是否良好，接触患者后是否流水洗手），进行多因素条件logistic回归分析，结果显示是否去过医院，去公共场所是否经常戴口罩，接触患者时是否通风良好最终进入方程。
表4 有接触史的SARS患者与密切接触者流行病学相关因素比较分析（略）
3 讨论
严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎（Infectious Atypical Pneumonia，IAP）是由一种新病毒-SARS冠状病毒引起的严重威胁人类健康的新发传染病。北京市自2003年3月1日首例输入性病例引起地域传播和爆发，到5月28日最后1例临床诊断病例发病，疫情持续了89天，成为全球SARS流行最严重的城市 ［1］ 。
北京、加拿大多伦多、香港和广州多项研究表明医院交叉感染和家庭内密切接触传染是SARS的主要传播途径，大部分聚集性病例出现在流行初期，主要集中在医院和家庭，其中以医院聚集占主要，不少家庭聚集性病例也与医院相关（在医院探视或陪护），可能与医院中病人相对集中，而医院环境相对密闭，且在初期缺乏相应的防范有关 ［2～6］ 。本研究为了初步探讨引起SARS传播的流行病学的相关因素，对两组人员的一般情况、生活习惯和行为、环境因素作了对比研究。一组人员为有明确接触史的SARS患者，另一组为也有明确接触史但没有发病的密切接触者。在一般情况的比较中，两组人员在性别、年龄、文化程度、免疫接种、是否吸烟及一般健康情况上差异均无显著性（尽管在单因素分析中，是否得过麻疹或接种过麻疹疫苗在两组之间差异有显著性，但该因素在多因素logistic回归中被剔除），这说明这些因素可能与是否得病没有直接关系。在发病或被隔离前2周一般行为习惯调查中，两组人员在去医院的频率、出行时的交通工具、是否经常在外就餐、饲养宠物等因素方面差异无显著性，但在SARS组，回答去过医院的人数比例明显高于密接组，而在密接组中，平时戴口罩的人数比例又明显高于SARS组，在统计学上差异具有显著性，采用非条件logistic回归，两个因素最后也进入了方程。这进一步证实了医院在SARS的传播过程中起着重要的作用。由于SARS对于人类来说，是一个新发的传染病，人们对它缺乏相应的认识，大型综合医院又缺乏对传染病的防范措施，因此，在SARS的传染过程中，特别是在流行的初期，医院成为SARS病毒的聚集地 ［6］ 。但是，培养良好的卫生习惯，如去公共场所戴口罩等，可能起一定保护作用，影响疾病的传播。
在比较两组人员接触患者时的行为因素时，我们比较了当时的接触地点、接触时的通风情况、接触距离是否小于1m、接触时患者是否发热、接触后有无流水洗手等，只有通风情况在两组之间差异具有显著性，即密接组的通风情况明显好于SARS组，且该因素最终也进入logistic方程。其他研究也表明在控制SARS在医院内传播的过程中，其关 键因素是改善医院通风 ［7］ 。但是，未进入方程的因素只是在两组之间差异无显著性，并不意味着对个体的发病无影响。因为个体得病与否应该是多种条件、多种防护措施的综合结果。
综上所述，在SARS流行过程中，特别是在初期，医院内交叉感染是一个重要的流行环节，而改善通风条件，培养良好的卫生习惯如去公共场所时戴口罩等，可能是一个保护性因素，对控制SARS的传播起一定积极作用。
参考文献
1 北京市防治非典联合领导小组、信息组.北京市SARS流行病学分析.中华流行病学杂志，2003，24:1096-1099.
2 王诚，郭哲，詹思延，等.北京市海淀区403例传染性非典型肺炎的流行病学分析.中华流行病学杂志，2003，24:561-564.
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4 Donnelly CA，Ghani AC，Leung GM，et al.Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.Lancet，2003，361:1761-1766.
5 彭国文，何剑峰，林锦炎，等.广东省传染性非典型肺炎流行病学特征初步调查.中华流行病学杂志，2003，24:350-352.
6 林锦炎，殷文武，林伟生，等.医务人员院内感染传染性非典型肺炎的环境和行为因素分析.华南预防医学，2003，29:13-15.
7 李灵辉，彭国文，梁文佳，等.广东省SARS聚集性病例流行病学分析.华南预防医学，2003，29:3-5.
（收稿日期:2004-06-26）
作者单位:100029首都医科大学附属北京市安贞医院人群防治办公室
（编辑维 兰）