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1 临床资料
35岁以下内膜癌患者共计17例，其中≤25岁4例，26～30岁5例，31～35岁8例。均为Ⅰ期子宫内膜样癌，Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc分别为5（29.4%）、11（64.7%）、1（5.9%），除1例中低分化者有深肌层浸润外（5.9%），其余患者均不存在高危因素（低分化、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、附件转移、淋巴结转移、血管淋巴间隙转移）。其中14例手术（2例为大剂量孕激素保守治疗失败或放弃保守治疗后手术），手术率82.3%，均行子宫切除术。保留一侧或双侧卵巢者10例占71.4%，盆腔淋巴结清扫6例占42.9%，术后孕激素治疗4例占28.6%，无术后放疗或化疗者，此17例中15例（88.2%）尚未生育，5例（29.4%）临床Ⅰa期高分化子宫内膜样腺癌行孕激素治疗，结果:1例失败，1例治疗不久放弃保守治疗行手术，1例失访，另2例随访1～2年无复发。
2 患者心理特征
2.1 个性心理特征 此类患者均为35岁以下年轻女性，她们大多有知识、有文化，对未来充满信心，求生欲望强烈、情感脆弱，思想负担较重。面对癌症，害怕因手术切除女性生殖器官影响日后生育，失去丈夫、家庭，甚至有的子宫、卵巢切除的病人担心男性化，影响夫妻生活，自怜、怨恨、情绪消沉。
2.2 焦虑 有研究表明，子宫内膜癌患者焦虑评分明显高于正常 ［2］ ，此类年轻患者大部分建立了家庭，有着稳定的工作，正处于事业的奋斗阶段，突然得知自己身患癌症，心理平衡被打乱，担心自己的疾病给家庭增加负担、工作被中断，害怕治疗效果不佳，尤其担心肿瘤转移、复发，导致生命终结或受疼痛折磨，表现出焦虑不安，不知所措。
3 护理措施
3.1 帮助患者尽快适应环境，确认角色 不管是年轻人还是老年人，面对癌症，精神和心理都面临着巨大压力。在护理过程中，首先与患者建立良好的护患关系，主动介绍自己、主管医生、同室病友及病房环境，经常巡视，做好各项生活护理。联络病人家属、同事给予探望和照顾，与病人共同分担心理压力。
3.2 倾听与了解 在工作中或空闲时间主动与病人接触，倾听病人的心理感受，了解病人的社会背景、情绪变化，建立病人的安全感和信任感。许多年轻病人经常盲目地、不加分析的对照或查阅有关期刊，加重自己的心理负担，此时我们会耐心讲解疾病的预后，联络已康复或已育有子女的患者，使之与病人联络，减少其他焦虑，增加信心。
3.3 术前护理 首先评估病人对疾病的了解程度，在进行术前准备前向患者介绍有关疾病和手术知识的宣教。年轻内膜癌患者常合并原发不孕、月经不规律、多囊卵巢和内膜增生，很少有高危因素，如:低分化、深肌层浸润、附件转移、淋巴结转移等，预后较好。告知病人分化好的早期内膜癌可采用保守治疗，即使手术切除子宫或卵巢也不会导致男 性化，可遵医嘱服用女性激素，维持女性特征。另外我们利用自制宣传册、板报等形式向病人及家属介绍疾病的发生发展、女性生殖系统功能及解剖图谱，使患者了解手术的指征和范围，消除病人心理顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.4 术后宣教 主要是针对计划生育和性生活的指导。许多病人认为切除子宫会降低性欲，甚至害怕性生活造成癌症的复发。在这种情况下，要使患者及配偶双方了解疾病的特点、发生部位，解释手术切除的部位、目的及治疗后可能出现的问题，同时强调即使切除子宫或其他生殖系统并不意味着性欲的降低或丧失女性特征。并告知家属，对一个身患癌症的病人来说，拥抱、接触、相互亲昵的动作，也是生活中表达情感的一个重要部分。
3.5 保守治疗病人的宣教 对于早期子宫内膜癌患者采用孕激素治疗后成功生育，已有文献报道 ［3］ ，行保守治疗的病人主要是大剂量孕激素治疗，要定期随诊，了解病情的变化。
4 讨论
近20年来，国内外大量研究表明，社会心理因素在癌症的发生、发展和转移过程中具有十分重要的作用。世界卫生组织明确的将癌症归为一种生活方式的疾病 ［4］ 。患者心理方面的问题必然影响治疗及生存质量。针对患者的不同个性心理，我们制定了针对性护理，利用诱导、宣教等方式帮助病人正确认识疾病，树立生活的勇气和信心。
随着医学的发展和人们对生活质量要求的逐渐提高，保留生育功能性手术和治疗日益受到重视，而随着子宫内膜癌患者的年轻化，越来越多的病人迫切要求生育。如何保留生育功能、对年轻患者是否可以保留卵巢一直存有争议，在本组研究中，35岁以下患者71.4%保留了一侧或双侧卵巢，结果显示对预后并无不良影响，因此对年轻、分化好的患者保留卵巢可能是安全的。在对这些病人的护理中，针对年轻患者所担忧的问题，实施有根据的心理护理，对预后提高生活质量是至关重要的。
参考文献
1 沈铿.子宫内膜癌热点问题专家讨论会.中国医学科学院学报，2003，25:468.
2 廖秦平，何健，刘朝晖.妇科恶性肿瘤病人术后的心理调查.肿瘤防治杂志，2000，7（4）:344.
3 Cao ZY.Endometrial carcinoma in young women.Zhong Hau Fu Chan Ke Za Zhi.1999，25（2）:73-76，123.
4 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社，1996，695.
（收稿日期:2004-05-18）
作者单位:100730北京中国医学科学院北京协和医院妇产科
（编辑刘 静）