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关键词 Perthes病 股骨头表面重建 治疗
Femoral head surface rebuilds treatmentⅣperiod Perthes disease
Mai Ran，Huang Jianfeng
Department of Orthopaedics，Guangji Hospital of Hezhou，Guangxi542800.
【Abstract】 Objective To review the curative effects of femoral head surface rebuilds in treatmentⅣperiod Perthes disease.Methods Two cases of Perthes disease，the period of FicatⅣ，were treated with femoral head surˉface rebuilds.Remove the death bone of the femoral head，repair acetabulum，three Kirschner or lag screw bore into from the head of femur，parallel to neck of femur，present equilateral triangle.Filling up the bone cement in the bipolar hemiarthroplasty，set enters neck of femur，form the new head of femur.Results Two cases were followed up till now，there were27months and25months respectively，they felt no pain when walking，can take care of themˉselves，and can go to school.According to the revised’82Beijing hip joint functional evaluation criteria，2cases are exˉcellent.Conclusion With Femoral head surface rebuilds in treatmentⅣperiod Perthes disease，patients can return to normal ability of walking in short time.This method has met patient’s daily life and study’s needs，and offered a good transition for the artificial joint replace after growing up.
Key words perthes disease femoral head surface rebuilds treatment
儿童股骨头缺血坏死又称Perthes病，扁平髋或股骨头骨骺坏死。1910年Legg-Galve-Perthes首先报道。多发于3～9岁小儿，早期症状不明确易被家长忽视而延误诊治。本病治疗上目前仍是国内外一大难题，不少患儿得不到及时有效治疗，造成股骨头塌陷髋臼变形，骨关节炎，肢体短缩，患髋疼痛跛行的严重后果。我院分别于2001年12月和2002年2月为2例FicatⅣ期Perthes病病人行股骨头表面重建术，解除了患髋疼痛，恢复肢体长度，使患儿基本恢复正常行走能力，为Ⅳ期Perthes病提供了一个新的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2例，男性1例12岁，右股骨头缺血坏死FicatⅣ期行右股骨头表面重建术。女性1例14岁，右股骨头缺血坏死FicatⅣ期行右股骨头表面重建术。
1.2 病例介绍
1.2.1 男性患儿右股骨头缺血坏死Ⅳ期1例 患儿12岁，右髋部疼痛右下肢跛行20天。右下肢缩短3cm。骨盆正位片:右股骨头塌陷变扁，见囊状透亮区及硬化区并存，塌陷变扁之股骨头向外上半脱位。右髋关节CT示右股骨头明显变形，见不规则骨质缺损区，髋臼表面粗糙。行右股骨髁上骨牵引术1周后行右股骨头表面重建术。手术方法:取右髋关节后侧显露途径。显露并切开关节囊，松解挛缩之关节囊，脱出股骨头，股骨头已塌陷变扁，骨骺全部受累，予清除坏死组织，从股骨头顺股骨颈往大转子方向品字形拧入3枚拉力螺钉，留出钉帽端长度与已破坏之股骨头部分厚度相当，往人工股骨头中填满骨水泥后套入股骨颈，周边以骨水泥填封。术毕右髋可屈90°，伸20°，外展15°，内收15°，无脱位，术后骨牵引2周。术后1个月扶拐下地部分负重行走。
1.2.2 女性患者右股骨头缺血坏死Ⅳ期1例 患者14岁，右髋疼痛跛行7年，逐渐加重。右下肢较健侧短4.5cm，脊柱左弯。手术方法:取右髋后侧显露途径，见髋臼浅平，大量软组织充填其中，外上缘见压迹，右股骨头及部分股骨颈缺如，松解关节囊及周围疤痕组织，切除滑膜组织及髋臼中充填组织;以髋臼锉锉出直径40mm髋臼窝，修整股骨颈，顺颈方向呈品字形穿入3根3.0mm克氏针，剪成适宜长度，骨水泥填充股骨头假体后将其固定于3枚克氏针上，在克氏针周围填充骨水泥形成新的股骨颈，将关节复位，右髋可屈曲100°，内收15°，无脱位。术后牵引2周，术后1个月扶拐下地部分负重。
1.2.3 结果 术后随访至今，分别为27个月和25个月，2例病人术后即恢复正常肢体长度，术后1个月均扶拐部分负重下地。术后2个月行走时患髋疼痛基本消失。术后3个月可弃拐行走，无疼痛，轻微跛行，生活自理，可上学，关节活动范围分别为120°和130°。按修订后的’82北京髋关节功能评定标准，两位病人均为优。2例病人均无深部感染、髋关节脱位、坐骨神经损伤、静脉血栓形成等并发症。Ⅳ期Perthes病术前后X线片见图1，图2。
图1 Ⅳ期Perthes病术前X线片， 股骨头及部分股骨颈缺如，髋关节半脱位图2 Ⅳ期Perthes病术后X线片， 股骨头表面重建，髋关节无脱位，恢复肢体长度
2 讨论
小儿股骨头缺血坏死病因可能为髋部创伤、某些药物（皮质类固醇激素）及多种疾病。核心问题是各种原因引起股骨头血运障碍。本病直接影响是髋部疼痛，功能障碍，肢体缩短，严重影响日常活动，发病率有上升趋势。治疗目的是缓解或解除疼痛，恢复髋关节功能，减轻或避免肢体畸形。Perthes病多发于3～9岁，有自限性病程，经积极治疗，低龄病人股骨头有充分时间进行塑形，因而12岁以下Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ期病人预后良好。但目前对于12岁以上Ⅳ期Perthes病尚没有成熟有效的方法。发病年龄大于10岁者几乎100%发生骨关节炎 ［1］ 。目前非手术治疗方法有卧床休息，配带外展支架，牵引，理疗，中医药治疗，但只对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期12岁以下小儿疗效较好，应用于12岁以上小儿股骨头缺血坏死患儿难免骨关节炎结局。股骨头缺血坏死外科手术方法有关节置换，但不能应用于正在生长发育之儿童。其他如股骨头钻孔减压，多条血管束植入，带蒂骨块移植应用于12岁以上小儿股骨头缺血坏死亦难以重新获得一个光滑完整的股骨头 ［2］ 。各种截骨术国内外已有大量报道，但应用于Ⅳ期12岁以上小儿股骨头缺血坏死不能阻止股骨头坏死的进展，疗效差 ［3，4］ 。
应用股骨头表面重建术治疗Ⅳ期小儿股骨头缺血坏死优点:（1）立即纠正患肢缩短畸形，阻止了继发骨盆脊柱畸形的发生。（2）在1～2个月的短时间内可解除行走时髋部疼痛，防止髋部肌群痉挛，为正常行走提供了前提条件。（3）使患儿立即重新获得一个光滑完整的股骨头，取得良好的头臼包容，保正了髋臼的正常发育。（4）短时间内恢复正常行走能力，防止和纠正了患肢的废用性萎缩，满足了病人日常生活学习的需要。（5）Ⅳ期小儿股骨头缺血坏死目前各种治疗方法均难免骨关节炎的结局，股骨头表面重建术不破坏小儿股骨的发育，不侵及髓腔，髋臼完整，假如失败再行重建手术十分容易，且为成年后的人工关节置换提供了一个良好的过渡。Carl L.Nelson，Brad H.Walz报道股骨头表面重建术后六年成功率为82% ［5］ ，本术式对于Ⅳ期Perthes病是值得推荐的一个方法。
参考文献
1 董天华，唐天驷.髋关节外科.南京:江苏科学技术出版社，1992，166.
2 刘玉忠，张香云.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗儿童股骨头缺血坏死疗效观察.中华临床杂志，2002，3:42-43.
3 孙朝军，李红，李少波.转子下截骨治疗儿童股骨头缺血坏死.大理学院学报，2003，1:49-50.
4 邓小博.股骨转子下内旋内翻截骨术治疗Ⅲ、Ⅳ型儿童股骨头缺血性坏死.中国医师杂志，2003，7:928-929.
5 ［美］欧勃尼亚克（Urbaniak，J.R.）等著，董天华等译.骨坏死病因诊断与治疗.郑州:河南医科大学出版社，1999，8，304-306.
（收稿日期:2004-09-29）
作者单位:542800广西贺州市广济医院骨科
（编辑秋 实）