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关键词 肺癌 化疗 生存期
Analysis of non-operation treatment clinical data in370elder patients with advanced lung cancer Lv Meijun，Shi Haiyan，Li Aiwu，et al.
Department of Oncology，Shanghai Pulmonary Hospital，Shanghai200433.
【Abstract】 Objective To investigate the treatment methods of elder patients with advanced lung cancer.Methods From May1997to August2002，data of the chemotherapy-naive elder patients with advanced lung cancer were analysed.Results Among370elder patients with advanced lung cancer，the patients less than70years old were49.2%（182/370），the patients older than70years old were50.8%（188/370）.Clinical data of the two age groups were statistical comparable.Side response between the two groups had no statistical different（P>0.05）.The median survival duration（MST）in the contained platinum group less than70years old was8months，the1-，2-and3-year survival rates（YST）were31.3%（50/160），4.4%（7/160）and0.6%（1/160），respectively;the MST in the contained platinum group older than70years old was7months，1-，2-and3-YSTwere28.9%（43/149），6.7%（10/149）and1.3%（2/149），respectively.The MST in the non-platinum group less than70years old was4months，1-and2-YST were18.2%（2/11）and9.1%（1/11），respectively.The MST in the non-platinum group older than70years old was5months，1-and2-YSTwere23.1%（3/13））and7.7%（1/13），reˉspectively.All these parameters in the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion The age factor can not influence the response rate of chemotherapy and the survival，or increase the bone marrow toxicity.The choice of chemotherapy regimen should not be affected by the age fact in these patients with good ECOG status，paˉtients older than70years should not be excluded in the clinical research.
Key words lung cancer chemotherapy survival duration
肺癌已上升为恶性肿瘤发病之首，发生率随年龄而递增，发病年龄高峰在70～75岁。肺癌确诊时大部分已处于晚期失去了手术机会，使化疗成为重要的治疗手段。但老年肺癌常因身体状况不佳对化疗有顾虑，而阻碍化疗的实施。年龄对化疗的影响，预后的重要性一直是有争论的，但年龄的影响究竟如何呢?现将我院收治的370例老年肺癌治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院内科1997年5月～2002年8月间初次收治的经细胞学或组织学确诊，结合CT及同位素等检查明确分期，无手术指征而接受内科治疗，并随访到死亡，年龄≥60岁的肺癌病例。共370例，其中男性291例，女性79例;年龄60～65岁87例，66～70岁125例，71～75岁108例，>75岁50例。中位年龄70岁。腺癌129例，鳞癌114例，腺鳞混合癌14例，鳞小细胞混合癌1例，非小细胞肺癌3例，小细胞肺癌28例，未定型81例。
1.2 治疗方法 化疗331例，采用含铂方案化疗309例，非铂方案化疗24例，未化疗37例。疗效评定按WHO实体瘤疗效评定标准评定为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率（RR）CR+PR;毒副反应按WHO抗癌药急性与亚急性毒副反应分级标准评定。
1.3 统计学处理 数据处理采用χ 2 检验，Fisher’s Exact Test，U检验。
2 结果
370例老年肺癌患者中，<70岁占49.2%（182/370），其中Ⅲa期14.3%（26/182），Ⅲb期34.6%（63/182），Ⅳ期51.1%（93/182）;小细胞肺癌（SCLC）9.9%（18/182），非小细胞肺癌（NSCLC）69.8%（127/182）;ECOG评分≤2分占89.6%（163/182）。≥70岁占50.8%（188/370），其中Ⅲa期22.9%（43/188），Ⅲb期29.3%（55/188），Ⅳ期47.9%（90/188）;SCLC5.3%（10/188），NSCLC69.1%（130/188）;ECOG评分≤2分占88.3%（166/188）。经统计学处理两组具有可比性，见表1。 表1 370例老年肺癌病人分布情况（略）83.5%接受了含铂方案化疗（309/370），全组RR30.1%（93/309）;51.8%<70岁（160/309），其RR30.0%（48/160）;48.2%≥70岁（149/309），其RR30.2%45/149）;两组有效率比较差异无显著性（P>0.05）。6.5%接受非铂方案化疗24/370），全组RR16.7%（4/24）;45.8%<70岁（11/24），其RR27.3%（3/11）;54.2%≥70岁（13/24），其RR7.7%（1/13）;两组有效率比较差异无显著性（P>0.05），见表2。 毒副反应主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制。胃肠道反应（含铂组）<70岁78.1%，≥70岁75.2%;（非铂组）<70岁27.3%，≥70岁30.8%。骨髓抑制（含铂组）<70岁55.6%，≥70岁65.1%;（非铂组）<70岁45.5%，≥70岁 53.8%;<70岁与≥70岁两组在胃肠道反应、骨髓抑制上 差异无显著性（P>0.05），在胃肠道反应上以含铂方案组发生率较高，与非铂方案组比较两组差异有显著性（P<0.05），见表3。表2 化疗疗效评定 例（略）
注:含铂方案组与非铂方案组胃肠道反应发生率比较 ˇ P<0.05 生存期:含铂组<70岁MST8个月，1年生存率31.3%（50/160），2年生存率4.4%（7/160），3年生存率0.6%（1/160）;≥70岁MST7个月，1年生存率28.9%（43/149），2年生存率6.7%（10/149），3年生存率1.3%（2/149）。两组比较差异无显著性（P>0.05）。非铂组<70岁MST4个月，1年生存率18.2%（2/11），2年生存率9.1%（1/11）。≥70岁MST5个月，1年生存率23.1%（3/13），2年生存率7.7%（1/13）。两组比较差异无显著性（P>0.05），见表4。
表4 生存时间含铂方案 （略）
3 讨论
肺癌为一老年性疾病，50%的初冶肺癌患者为老年人，发病年龄高峰在70～75岁。本组资料≥70岁肺癌病例占50.8%。随着人均寿命的延长，老年肺癌的发病率也在增加，而且老年合并症多常常掩盖肺癌症状，就诊时多为晚期，本组Ⅲ b +Ⅳ期肺癌占81.4%。对老年肺癌的治疗常因担心老年人对化疗的承受能力、化疗的疗效等等而放弃化疗。Earle等 ［1］ 分析了6232例针对65岁以上晚期肺癌患者的随机试验，其结果显示化疗增加中位生存期33天，1年生存率9%，认为对于条件适合的老年患者，不应轻易放弃姑息化疗的机会。本组资料显示含铂方案化疗总RR30.1%，与国内外文献报道疗效近似 ［2～4］ ，其中老年组（≥70岁）与较年轻组（<70岁=RR差异无统计学意义。与Yuen等 ［5］ 报道一致。Crino等 ［6］ 在三组以铂类为基础联合化疗方案治疗晚期NSCLC的Ⅲ期研究中，对年龄与疗效以及不良反应的影响进行了分析，发现≥70岁的肺癌患者仅治疗失败时间短于<70岁的患者，但毒性反应没有差别（P>0.05），认为年龄因素并不影响化疗疗效及增加不良发生。也有文献报道 ［5］ 4级以上血液毒性在老年患者中发生的更为常见。本组资料显示化疗主要毒副反应为胃肠道反应及骨髓抑制，<70岁与≥70岁两组在骨髓抑制上差异无显著性。在胃肠道反应上以含铂方案较剧，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
Lilenbaum ［7］ 等的一项随机对照Ⅲ期研究发现，70岁以上者化疗后生存率和生存质量与全组比较没有显著性差别，70岁以上与以下组生存曲线基本相同。本组资料显示在MST、年生存率上老年组与较年轻组两组比较差异无显著性，非铂方案化疗组MST较含铂方案化疗组短，证实文献报道含铂方案优于非铂方案。非铂方案2年生存率较含铂方案高，由于样本较小，无法定论。本组资料显示年龄因素并不影响化疗疗效、生存率及增加骨髓抑制的发生。基 于以上临床研究，ECOG评分良好的晚期肺癌，化疗方案的选择不必顾虑年龄因素，临床研究中不应排除70岁以上人群。
参考文献
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（收稿日期:2004-08-13）
作者单位:200433上海市肺科医院肿瘤科
（编辑秋 实）