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心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，我院自1998～2003年，采取静脉应用硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭38例，取得了明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 于1998～2003年在心内科经常规治疗，即经联合应用利尿剂、ACEI、正性肌力药物治疗后，心功能仍未改善的难治性心衰病人，38例病人中，男27例，女11例，平均年龄（55.3±10.6）岁。原发病:心肌梗死20例，扩张型心肌病9例，糖尿病心肌病7例，心瓣膜病2例，排除病例:合并狭窄性瓣膜病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒的心衰病人，心功能按NYHA分级，心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级15例，心衰病程为5天～4年。
1.2 治疗方法 硝普钠25mg，多巴胺40mg，溶于5%葡萄糖500ml中，避光静滴，以硝普钠计算滴速，从5μg/min开始，在严密监测血压下，每隔15～30min增加5μg，待血压稳定在正常范围，且至少持续1h以上时，估测硝普钠滴速（μg/min），并确定为有效治疗剂量，维持静滴，每次持续静滴6h为单次治疗时间，每日2次，疗程5～7天。
1.3 疗效判定 心功能NYHA分级下降Ⅱ级判定为显效，下降Ⅰ级为有效，无改善或症状加重者列为无效。
2 结果
心功能Ⅲ级组，显效9例，有效14例，其中心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病显效分别为6例、2例、1例，有效分别为8例、5例、2例。心功能Ⅳ级组，显效7例，有效6例，无效2例，其中心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病显效分别为3例、2例、2例，有效分别为3例、1例、2例，无效者为2例二尖瓣和/或主动脉瓣中-重度返流的心瓣膜病病人。
3 讨论
硝普钠为动静脉扩张剂，静脉滴注硝普钠，能扩张机体的动静脉，降低心脏前后负荷，同时也能改善肾脏血流，增加肾小球滤过率，减少水钠贮留，进一步降低心脏的前后负荷，改善心功能。多巴胺小剂量静脉应用，除有心脏正性肌力作用外，还能改善内脏血流，与硝普钠联合应用可缓解心衰状态下的微循环障碍。从上述治疗效果分析，静脉应用硝普钠联合多巴胺治疗难治性心衰，确能改善心衰病人的心功能状态，提高生活质量，但对于存在严重血液动力学障碍的心瓣膜病病人，显示效差，我们观察硝普钠的有效治疗剂量范围为15～25μg/min。
（收稿日期:2004-09-08）
作者单位:271219山东省新泰市第二人民医院内科
（编辑秋 实）