亚临床肝性脑病的早期诊断方法初探

   亚临床型肝性脑病（subclinicalhepaticencephalopathy，SHE）是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能诊断的肝性脑病。近年来，研究发现其发病率相当高，潜隐性大，不易被发现，患者虽形似正常，但操作能力和应激能力减低，因此，对SHE的研究具有重大的医学和社会学意义，受到国内外学者的重视。SHE缺乏脑病的临床表现，常规脑电图及神经精神检查正常。迄今为止尚无统一的检测SHE方法，其主要诊断手段是靠心理智能测试。自1970年Zeegen等首先将心理智能测试用于肝硬化患者的脑功能检查以来，越来越多的心理智能测试 ［1］  用于SHE的检测与诊断。但由于测试项目多 ［2］  ，有些相对复杂，且需有受过训练的专业人员操作，临床应用受到一定限制，不利于临床推广，我们通过对100例18岁以上肝硬化患者临床测试总结出SHE的3项联合测试法 ［3］  ，简单、易行、快捷，临床适用性强。
   
　　1 三项联合测试法
   
　　1.1 数字连接试验NCT-A 将任意排列的数字1至25按顺序连接起来。记录完成时间。正常值为10～66s，超过66s为异常。
   
　　1.2 搭积木测验 测试视觉-空间运动功能，用9个相同的立方体（其中2面红色，2面白色另2面对角线分成半边白色和红色）要求患者按难度逐渐增加的10张卡片的图案进行组合，记录完成的速度和准确性;10试3错为异常。

　　1.3 数字符号测验 测试运动速度及个性，测定在90s内写出的与数字相应符号的数目;10个以下为异常。

　　2 结果
    
　　我们发现在100例肝硬化患者中，第1项测试异常者为25%，第2项测试异常者为55%，第3项测试异常者为28%。3项同时异常者为21%。我们对同时异常者其中10例进行了抗昏迷治疗，有1例发展为肝性脑病，11例未进行抗昏迷治疗者中有8例发展肝性脑病，由此可见，以上3项测试对于SHE有良好的诊断和指导治疗的价值。
   
　　3 讨论

　　SHE以一种细微的临床前改变或以隐性形式存在。曾有报道SHE见于60%～70%的肝硬化患者，这些患者伴有智力功能反应轻微损伤的早期精神和行为改变。若不及时纠治，神经抑制逐步发展，最终可导致昏迷。研究SHE的意义在于及早发现和治疗患者。早期诊断、早期治疗是提高肝性脑患者生存质量的先决条件。要做到早诊早治，早诊是第一步。目前尚无统一的诊断标准，智力测试检查相对方便，易于开展，检查费用少，因而可先采用心理智能测试3项联合检测法作为筛选。心理智能测试异常者可诊断为SHE，对心理智能测试正常者辅以诱发电位检查。这样就能用最小的耗费对肝硬化患者作出有无SHE的诊断并进行相应的治疗，提高生存质量。

　　参考文献
    
　　1 Tarter RE，Switala J，Arria A，et al.Subclinicalepaticencephalopathy.Transplantation，1990，50:632-637.
   
　　2 龚耀先.修订H.R.神经心理成套测验手册.长沙:湖南医科大学出版社，1993，25-28.
   
　　3 龚耀先.中国修订韦氏成人智力量表手册.长沙:湖南地图出版社，1992，7-20.

　　（收稿日期:2004-09-09）

　　作者单位:130061吉林北方肝胆医院  

　　（编辑李 木）