我们近年来，先后遇到2例腹部恶性淋巴瘤，术前误诊为阑尾炎，为了接受教训，特报告如下。
1 病历摘要
例1，男，33岁，农民，于1999年3月18日因右下腹痛发热、畏寒3天而急诊入院，诊断为急性阑尾炎，在腰麻下行阑尾切除术。病理诊断:急性阑尾炎。出院后半个月因经常脐周围疼痛并腹部发现包块而再次入院。
体检:体温38.9℃，全身浅淋巴结未触及，腹软，脐耻之间可触及4cm×3cm×3cm之肿块，有压痛，活动度小，光滑。
化验:WBC10.2×10 12 /L，N56%，L27%，嗜酸性16%，单核1%。诊断:阑尾术后炎性肿块。
治疗经过:入院后抗感染治疗达3个月，肿块时大时小，疑诊为新生物又于1999年7月30日行剖腹探查术，术中见肠系膜淋巴结呈囊状肿大，大者如鸡蛋，回肠中段肠壁增厚，作了回肠部分截除，病理诊断，回肠何杰金氏病伴肠系膜淋巴结转移，术后2周病故。
例2，男，24岁，工人，于2001年6月22日因腹部包块入院。患者自18天前开始出现脐周围阵发性腹痛，伴有两腰部疼痛。来医院二次门诊，均认为胃病而予以对症处理，后又因腰痛加重在骨科门诊。亦行对症处理。最后因出现低热疑诊阑尾炎而住院。
体检:消瘦，体温37.4℃，左锁骨上可触及蚕豆大小淋 巴结，质硬。腹部膨隆，无移动性浊音，脐上可触及10cm×10cm之肿块，质硬，固定，呈结节状。
化验:RBC4.4×10 9 /L，WBC10×10 12 /L，Hb84g/L，N78%，L18%，嗜酸性4%。超声波检查:脐上实质性包块。于6月27日在局麻下行左锁骨上淋巴结活检。病理诊断为转移性恶性淋巴瘤（网织细胞肉瘤）。化疗后2月病故。
2 体会
腹部恶性淋巴瘤，易误诊为急腹症。从本文2例误诊教训中应提高对该病规律性的认识。凡青壮年患者有原因不明的发热，腹痛，伴有胃纳差，消瘦。经抗感染治疗而不见效者，要考虑本病的可能。如发现腹部包块，加上表浅淋巴结肿大，就应进一步进行全面体检及化验室检查，必要时可作淋巴结活检或行剖腹探查，以便早日明确诊断，及时治疗。
（收稿日期:2004-08-18）
作者单位:432111湖北孝感解放军95829部队卫生处
（编辑李 木）
作者：
张志 2005-7-25