1 病历摘要
患者，26岁，因下腹坠痛伴阴道流血15天，于2004年7月3日入院。患者系剖宫产术后6个月，4个月开始恢复
月经，末次月经2004年6月8日，近两次月经周期正常，经量少，经期缩短，于末次月经干净2天，在外院行放环术，术后出现腹部不适感，未治疗，于15天前出现下腹坠痛伴少量阴道流血，淋漓不断，继而腹痛伴阴道流血加重，且伴有发热，测体温39℃，在外院给予抗生素及止血药物不连续治疗3天（具体不详），效果欠佳，急入我院。入院查体:T37.2℃，P84次/min，心肺听诊无异常，耻骨联合上3cm见一10cm横行瘢疤，下腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
妇科检查:外阴发育正常，阴道内见约200ml积血块，宫体后位，活力好，约2 + 月妊娠大，明显压痛，无反跳痛，双侧附件无异常。血分析，尿分析均未见异常，B超提示:宫腔内探及4.0cm×3.1cm的妊娠囊，胚芽2.1cm，见胎心管搏动，于子宫前壁探及2.0cm×2.3cm不均回声团，边界清楚，宫腔下段探及“O”节育环，建议吸宫后复查。入院诊断:早孕（带器妊娠），瘢痕子宫。入院后经家属知情同意后行
人工流产术，探查宫腔时发现子宫下段有阻力感，改变探查针方向，宫腔11cm，
手术顺利，术中出血50ml，术后给予催产素及抗生素治疗，术后30min腹痛加剧，阴道流血量增多，色鲜红，复查B超提示:浆膜下子宫出血，宫腔积血，考虑子宫不全破裂，立即给予输血、输液，常规准备手术，行剖腹探查术，打开腹腔、探查:子宫2 + 月妊娠大，子宫瘢痕处呈紫兰色着色，浆膜完整，打开浆膜层，肌层完全破裂，陈旧性积血块约200ml，宫腔积血200ml，破裂处见到肉芽组织，清理宫腔后，行子宫修补术，手术顺利，术后应用足量高效抗生素预防感染，术后7日切口拆线，愈合良好，一般情况好，病人痊愈出院。
2 讨论
近年来随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女二年内意外再次妊娠率呈上升趋势 ［1］ ，特别是剖宫产术后3～6个月再次妊娠的妇女，随妊娠子宫增大，瘢痕处破裂，在破裂的子宫旧瘢痕处可见肉芽组织出现在尚未完全愈合的伤口上，伤口有慢性炎症现象，此炎症过程影响伤口愈合，加之本患者系哺乳期妇女，只根据月经史，无其他辅助检查，给予放环术，进一步增加了原子宫瘢痕感染的机会，使愈合缺陷接近血管部位，表面出现虚假愈合，潜在的炎症反复刺激，局部组织坏死、侵蚀邻近血管以致反复出现下腹痛及阴道流血，该病人入院后给予积极处理，人工流产术后，出血不止，催产素治疗无效 ［2］ ，复查B超后确诊子宫不全破裂，立即手术修补子宫，避免了患者流产后大出血切除子宫的痛苦，本例手术证实患者子宫下段瘢痕不全破裂。预防措施:（1）严格剖宫产手术指征;（2）做好剖宫产术后的节育宣教工作;（3）剖宫产术后采取相应的避孕措施;（4）哺乳期妇女放环前要仔细询问病史，完善相应的辅助检查，以免盲目放环加重病人的痛苦。
参考文献
1 程志厚.影响刀口愈合因素，术后再妊娠，剖宫产及相关问题.北京:人民卫生出版社，1996，8:201.
2 何秀平.药物流产至瘢痕子宫破裂5例临床分析.实用妇科与产科杂志，2004，20:2.
（收稿日期:2004-08-13）
作者单位:262500山东省青州市计划生育服务站
（编辑海 涛）
作者：
邵秀丽 2005-7-25