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1 一般资料
17例产妇均为在我院产科1990年1月～2004年1月期间住院分娩产妇。年龄21～34岁，平均年龄22.5岁。其中顺产7例，难产7例，臀位3例。出生胎儿体重3000g以下12例，4000g以上5例。
2 产道血肿的发生类型
（1）外阴血肿———血肿局限于外阴部阴唇组织内，局部肿胀隆起，皮肤粘膜表面发紫，有淤斑，肉眼观察确诊，3例。（2）外阴阴道血肿———血肿自阴唇扩展至阴道旁组织，常累及会阴及坐骨直肠窝，肉眼仅能发现外阴局部血肿，12例。（3）阴道血肿（隐蔽性血肿）———血肿范围仅限于阴道旁组织，外观难以发现，2例。
根据实际助产情部况及病案分析，也可根据血肿发生时期分型:（1）速发型———血肿发生在分娩后较短时间内，不超过24h，大都在数小时内发现，15例。迟发型———血肿发生在分娩后24h，发生缓慢，2例。
3 产道血肿发生的原因及诊断处理
产道血肿发生后产妇自觉阴道、肛门剧烈疼痛，伴里急后重感，随时间延长而加重。出血量多，有失血面容。阴道检查见:（1）外阴血肿———外阴膨大，皮肤粘膜呈紫色。（2）阴道血肿———阴道壁向阴道膨出，阴道变窄，形成血肿壁的组织十分紧张，触痛（+++）。
根据17例产道血肿形成病案的记载及临床实践观察分析，产道血肿的发生原因有:（1）产程异常:产程过长或过快时，胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及组织深部血管受损撕裂，因阴道周围有丰富的静脉丛，并与痔下静脉、痔中静脉及膀胱下静脉丛相连，一旦撕裂极易发生血肿、滞产、难产、臀位产。软产道深部血管也可因长时间受压坏死破裂而出血。（2）产道裂伤或会阴侧切由于缝合技术不佳，止血不彻底，漏缝了已缩回的血管面引起血肿。（3）凝血功能障碍———常见于重度妊高征，妊娠合并血液病或肝病，常使凝血因子合成不足，在此种情况下，临产后如发生组织损 伤则易发生血肿。
4 讨论
以上的临床经验告我们，针对产道血肿的发生原因，必须作好各项产前检查，对妊高征、贫血、胎位不正、难产产妇均要高度重视。助产时要规范助产步骤，严防胎儿娩出过快或过急，导致软产道撕裂伤。对有血小板减少的产妇或软产道静脉曲张的产妇更应严格重视，对难产、胎位不正、巨大儿及早行剖宫产术。对侧切及阴道裂伤的缝合要认真操作，严格掌握缝合破裂或撕裂口的前端，要首针超过顶端的0.5～1.0cm，以缝扎可能缩回的血管，确保不漏缝。要做好产妇2h产后的产后观察，并询问有无阴道、肛门坠胀感，防止误诊、漏诊。
对于形成的产道血肿，原则上切开血肿，清除凝血块后，确认破裂血管予以结扎止血，对外阴血肿<5cm的进行冷敷加丁字带压迫止血。如血肿不再增大，可不缝扎。对缝扎方法采用“8”字缝合较为合理。
（收稿日期:2004-03-29）
作者单位:836000新疆兵团农十师北屯医院
836000新疆阿勒泰北屯镇医院