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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例。年龄最小者4个月，最大者12岁。其中6个月以下者3例，6个月～1岁者6例，1岁以上者3例。病程24h以内者8例，24～48h者2例，48h以上者2例。
1.2 临床表现 阵发性哭闹者6例，呕吐者5例，腹部肿块者4例，血便或粘液便者4例，其中就诊时即有便血者2例，腹泻3例，发热2例。
1.3 误诊情况 误诊为急性细菌性痢疾者5例，急性肠炎2例，肠梗阻2例，中毒性肠麻痹1例，肠道蠕虫症1例，消化不良1例。
2 典型病例
例1，女，10个月，因呕吐、低热伴烦躁哭闹4h就诊。查体:精神尚可，咽部充血，心肺未闻及异常，腹部不胀，未触及包块。诊为:“上感（胃肠型）”，给予静点青霉素，双黄连等治疗，3h后患儿仍呕吐不止，未排便伴呻吟，腹部X线透视:见积气肠袢，并可见液平面，给予肛门应用开塞露一支，排出果酱血便约20ml，确诊为“肠套叠”，给予钡剂灌肠使肠管复位。
例2，男，1.3岁，因阵发性哭闹2h就诊，无便血及呕吐。查体:精神可，咽部无充血，心肺无异常，腹软，未触及包块，肠鸣音活跃。腹部X透视:无异常。患儿7个月时有“肠套叠”病史，初步诊断:肠痉挛，给予VitK3 4mg肌注治疗，患儿仍阵发性哭闹，呕吐2次为胃内容物，精神逐渐衰弱，4h后患儿右上腹能触及腊肠样包块，确认为“肠套叠”，给予空气灌肠使肠管复位。
3 讨论
3.1 误诊分析 （1）症状不典型。阵发性哭闹、呕吐、血便，腹部肿块为肠套叠的四大主症，在发病早期（指发病4～12h）四大症状并非同时出现。本组病例确诊前均缺乏典型症状。腹部肿块虽然是诊断本病最有意义的体征，但触及的机会不多。如果临床医生对不典型肠套叠的症状、体征缺乏认识，极易造成误诊。（2）诊断思路狭窄，诊断依据片面。血便是肠套叠的主要症状，一般多见于发病后4～12h，多为血水样或酱红色粘液状，多误诊为菌痢。但菌痢多发热，大便次数多而量少，为粘液脓血便，粪质较多，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律;肠套叠则以血便为主，含粪质少，脓球较少;急性坏死性肠炎大便呈洗肉水样，量多而便次频繁，具有特殊腥臭味。全身情况较肠套叠恶化快。（3）过分依赖辅助检查而忽视临床表现。本组误诊为菌痢的5例中，均因单靠大便化验有脓细胞、红细胞而诊断。缺乏临床分析。（4）只满足于原发病的诊断，忽视了可能的并发疾病。婴幼儿菌痢、肠炎、消化不良等，由于肠蠕动功能紊乱，可继发肠套叠。
3.2 减少误诊的措施 （1）对患儿不明原因的哭闹不安及呕吐首先要想到肠套叠。（2）腹部包块及血便是诊断肠套叠的重要体征，必须重视腹部检查及肛门指诊。（3）对可疑病例，应作空气或钡灌肠检查，它是诊断和治疗肠套叠的重要方法，B超检查也具有重要诊断意义，其典型超声图像特征为“同心圆”征。
（收稿日期:2004-03-21）
作者单位:255069山东淄博山东铝业公司医院