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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第12期论著

高脂蛋白血症与冠心病的关系及Lp(a)测定的临床意义

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的观察作为心脑血管疾病独立因素的脂蛋白a[Lp(a)]在冠心病(CHD)患者中的水平。方法选择86例确诊为冠心病的患者和70例健康人,用免疫比浊法测定其Lp(a)水平,并依据心电图Q波累及单壁、复壁、三壁以上情况分组比较。结果CHD组和健康对照组Lp(a)水平分别为:(350±60)mg/L、(110±50)mg/L,两......

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    【摘要】 目的  观察作为心脑血管疾病独立因素的脂蛋白a[Lp(a)]在冠心病(CHD)患者中的水平。 方法  选择86例确诊为冠心病的患者和70例健康人,用免疫比浊法测定其Lp(a)水平,并依据心电图Q波累及单壁、复壁、三壁以上情况分组比较。 结果  CHD组和健康对照组Lp(a)水平分别为:(350±60)mg/L、(110±50)mg/L,两组间差异有显著性(P<0.05)。心电图Q波累及单壁、复壁、三壁以上三组间Lp(a)水平分别为(330±50)mg/L、(381±50)mg/L、(405±50)mg/L,组间差异有显著性(P<0.05)。 结论  高Lp(a)血症是动脉硬化、CHD的独立危险因素,Lp(a)检测对CHD预测、诊断及判断病变程度有重要价值。
       
    
  The relation between high level of Lp(a)and coronary heart disease,
   
  the clinical significance of Lp(a)detection
     
  Zhang Wei,Xu Jianling,Weng Bin
    
  Sun Yatsen Cardiovascular Hospital of Shenzhen,Guangdong51801.   
     
  【Abstract】 Objective To observe the level of lipoprotein(a),the independent risk factor for cardiac and cerebral angiopathy,in coronary heart disease(CHD)patients.Methods Eighty-six coronary heart disease patients and70health individuals were chosen to detect the level of lipoprotein(a),using ITA method.Patients then were re-divided into three groups based on the ECG-Q wave implication to mono-wall,bis-walls and multi-walls.Re-sults Lipoprotein(a)has statistics difference between CHD group and health control(350±60mg/L,110±50mg/L respectively,P<0.05).It also has statistics difference among the redivided groups(330±50mg/L for the mono-wall,381±50mg/L for the bis-walls and405±60mg/L for the multi-walls,P<0.05).Conclusion High level of Lp(a)was the independent risk factor for arterioeclerosis and coronary heart disease.Lp(a)detection has important value for the coronary heart disease predict,diagnosis and judgment of lesion degree.
   
  Key words lipoprotein(a) ITA method coronary heart disease
      
  目前临床及流行病学研究显示脂蛋白a[Lipoprotein(a),简称Lp(a)]是心脑血管病的独立危险因素,其在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)与血栓形成中具有重要作用。Dahlem等于1986研究显示,血浆Lp(a)水平>300mg/L者患冠心病的危险性较血浆Lp(a)<300mg/L高1.75倍,且前者的冠状动脉狭窄程度明显较重。Rhoads等研究也提示血浆Lp(a)水平>200mg/L者比<200mg/L者患CHD的相对风险高2.5倍。为了解脂蛋白a血症与CHD的关系,我们做了相关研究,报告如下。

  1 材料与方法
    
  1.1 病例来源 2003年1月~2004年1月来我院就诊的86例被确诊为CHD的患者,男61例,女25例,其中陈旧性心肌梗死50例,心绞痛21例,其它15例。对照组为70例健康人,其中男40例,女30例,年龄41~65岁。

     1.2 仪器与试剂 日立7065全自动生化分析仪,美国A.M.S临床诊断试剂中心的Lp(a)试剂,质控物为DATE的定值血清。

     1.3 检测方法 抽取静脉血,用免疫比浊法测定Lp(a),参考值为0~300mg/L。

  1.4 统计学处理 数理分析用卡方检验、t检验。

  2 结果
      
  结果显示,CHD组Lp(a)水平为(350±60)mg/L,健康对照组Lp(a)水平分别为(110±50)mg/L,两组间差异有显著性(P<0.05)。按心电图Q波累及单壁、复壁、三壁以上分组,三组Lp(a)水平见表1,组间差异有显著性(P<0.05)。
    
  表1 心电图Q波累及单壁、复壁、三壁 略
    
  3 讨论
    
  根据国外对普通人群测定Lp(a)水平的追踪调查发现,血浆Lp(a)水平>365mg/L者比<365mg/L者CHD的发生率高两倍。多因素分析显示,血浆Lp(a)水平与已知的CHD危险因素如LDL-C同样是CHD的独立风险预报因子。文献报道,冠状动脉旁路术后大隐静脉移植后血管再狭窄患者血浆的Lp(a)水平较无狭窄者高一倍。随着血浆Lp(a)水平升高,被移植的血管狭窄程度也相应加重,当血浆Lp(a)浓度达316mg/L时,92%的患者有移植血管的狭窄。还有报道,血浆Lp(a)水平升高是经皮冠脉成形术后冠脉再狭窄的独立危险因素,当血浆Lp(a)水平>190mg/L时再狭窄的相对危险比(Odd ratio,OR)为5.9,而当Lp(a)水平>400mg/L时则达到11.4。Lp(a)临界水平一般定在200~300mg/L,如果超过300mg/L,风险则上升2倍,如果同时伴有LDL-C升高,风险则上升5~6倍,且Lp(a)水平愈高,CHD的发病愈早。研究还发现Lp(a)水平>450mg/L的人群中,心血管病死亡多2.6倍,发病多4倍。当LDL-C较高时,Lp(a)是最好的CHD判别指标 [1,2] 。
   
  Koltringer等用二维超声多普仪检查100例临床诊断为颈动脉硬化者,发现血浆Lp(a)水平明显高于正常者,尤其是在40~65岁之间的患者,颈动脉狭窄程度与Lp(a)浓度呈正相关。
   
  据香港Woo等报道,不管何种类型脑卒中,其血浆Lp(a)水平均为对照者的1.5~2.0倍,脑梗死者Lp(a)值也升高,且Lp(a)测定可作为血管内外痴呆的鉴别指标。
   
  肝病时血清Lp(a)水平降低,如重症肝炎、急性肝炎、 肝硬化和肝细胞癌时Lp(a)浓度均具有意义的低值。
   
  Lp(a)为急性时相反应蛋白,急性心肌梗死和外科手术时血清CRP和Lp(a)浓度均一过性升高。
   
  另有报道,类风湿关节炎时Lp(a)也升高,消化道肿瘤、宫颈癌、肺癌等恶性肿瘤时Lp(a)也升高,糖尿病合并视网膜病变的严重程度与血清Lp(a)浓度呈正相关。许多报道认为各种肾病时,Lp(a)有不同程度的升高,接受透析、CDPD或肾移植的患者血清Lp(a)水平也会升高 [3] 。

  参考文献
    
  1 Utermann G,Menael HJ,Kraft HG,et al.Lp(a)glycopritein phen-types:inheritanceand relation to lp(a)-lipoprotein concentrations in plasma.J Clin Invest,1987,80:458-465.

     2 Albers JJ,Marcovina SM,Lodge MS.The unique lipoprotein(a):priprties and immunochemical measurement.Clin Chen,1990,36:2019-2026.

     3 Serman LJ,Deluca C,Jenner JL,et al.Lopoprotein(a)cholesterol and coronary heart disease in the Framingham heart study.Clin Chem,1999,45:1039-1046.    

  作者单位:1 518001广东省深圳市孙逸仙心血管医院
  
       2 广东省深圳市人民医院 

    (收稿日期:2004-09-07)

作者: 张伟 徐建玲 翁彬 2005-7-26
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