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1 材料与方法
1.1 病例来源 2003年1月~2004年1月来我院就诊的86例被确诊为CHD的患者,男61例,女25例,其中陈旧性心肌梗死50例,心绞痛21例,其它15例。对照组为70例健康人,其中男40例,女30例,年龄41~65岁。
1.2 仪器与试剂 日立7065全自动生化分析仪,美国A.M.S临床诊断试剂中心的Lp(a)试剂,质控物为DATE的定值血清。
1.3 检测方法 抽取静脉血,用免疫比浊法测定Lp(a),参考值为0~300mg/L。
1.4 统计学处理 数理分析用卡方检验、t检验。
2 结果
结果显示,CHD组Lp(a)水平为(350±60)mg/L,健康对照组Lp(a)水平分别为(110±50)mg/L,两组间差异有显著性(P<0.05)。按心电图Q波累及单壁、复壁、三壁以上分组,三组Lp(a)水平见表1,组间差异有显著性(P<0.05)。
表1 心电图Q波累及单壁、复壁、三壁 略
3 讨论
根据国外对普通人群测定Lp(a)水平的追踪调查发现,血浆Lp(a)水平>365mg/L者比<365mg/L者CHD的发生率高两倍。多因素分析显示,血浆Lp(a)水平与已知的CHD危险因素如LDL-C同样是CHD的独立风险预报因子。文献报道,冠状动脉旁路术后大隐静脉移植后血管再狭窄患者血浆的Lp(a)水平较无狭窄者高一倍。随着血浆Lp(a)水平升高,被移植的血管狭窄程度也相应加重,当血浆Lp(a)浓度达316mg/L时,92%的患者有移植血管的狭窄。还有报道,血浆Lp(a)水平升高是经皮冠脉成形术后冠脉再狭窄的独立危险因素,当血浆Lp(a)水平>190mg/L时再狭窄的相对危险比(Odd ratio,OR)为5.9,而当Lp(a)水平>400mg/L时则达到11.4。Lp(a)临界水平一般定在200~300mg/L,如果超过300mg/L,风险则上升2倍,如果同时伴有LDL-C升高,风险则上升5~6倍,且Lp(a)水平愈高,CHD的发病愈早。研究还发现Lp(a)水平>450mg/L的人群中,心血管病死亡多2.6倍,发病多4倍。当LDL-C较高时,Lp(a)是最好的CHD判别指标 [1,2] 。
Koltringer等用二维超声多普仪检查100例临床诊断为颈动脉硬化者,发现血浆Lp(a)水平明显高于正常者,尤其是在40~65岁之间的患者,颈动脉狭窄程度与Lp(a)浓度呈正相关。
据香港Woo等报道,不管何种类型脑卒中,其血浆Lp(a)水平均为对照者的1.5~2.0倍,脑梗死者Lp(a)值也升高,且Lp(a)测定可作为血管内外痴呆的鉴别指标。
肝病时血清Lp(a)水平降低,如重症肝炎、急性肝炎、 肝硬化和肝细胞癌时Lp(a)浓度均具有意义的低值。
Lp(a)为急性时相反应蛋白,急性心肌梗死和外科手术时血清CRP和Lp(a)浓度均一过性升高。
另有报道,类风湿关节炎时Lp(a)也升高,消化道肿瘤、宫颈癌、肺癌等恶性肿瘤时Lp(a)也升高,糖尿病合并视网膜病变的严重程度与血清Lp(a)浓度呈正相关。许多报道认为各种肾病时,Lp(a)有不同程度的升高,接受透析、CDPD或肾移植的患者血清Lp(a)水平也会升高 [3] 。
参考文献
1 Utermann G,Menael HJ,Kraft HG,et al.Lp(a)glycopritein phen-types:inheritanceand relation to lp(a)-lipoprotein concentrations in plasma.J Clin Invest,1987,80:458-465.
2 Albers JJ,Marcovina SM,Lodge MS.The unique lipoprotein(a):priprties and immunochemical measurement.Clin Chen,1990,36:2019-2026.
3 Serman LJ,Deluca C,Jenner JL,et al.Lopoprotein(a)cholesterol and coronary heart disease in the Framingham heart study.Clin Chem,1999,45:1039-1046.
作者单位:1 518001广东省深圳市孙逸仙心血管医院
2 广东省深圳市人民医院
(收稿日期:2004-09-07)