点击显示 收起
1 临床资料
1.1 病例选择 本组收集了我科2003年收治的脑出血患者81例，均经头颅CT证实。其中男51例，女30例，年龄39～78岁之间，既往有高血压病史的45例，动脉硬化病史的18例，糖尿病史的3例，均否认具肾脏病史，入院后常规化验尿常规、血肌酐、尿素氮均在正常范围。
1.2 治疗情况 入院后所有患者均不同剂量地使用了甘露醇，常规每日剂量100～200g，分2～4次静注，并记录出入水量，监测尿色、尿常规、血肌酐、尿素氮、血钾、钠、氯、二氧化碳结合力。
1.3 治疗结果 81例患者中，8例死亡（非肾衰原因引起），10例自动出院，预后不详，12例在治疗2～7天时出现了不同程度的肾功损害，肉眼血尿、少尿或尿常规中出现了蛋白、红细胞、白细胞、颗粒管型，其中4例尿素氮轻度升高。上述12例患者经发现后立即甘露醇减量，或更换甘油果糖，或与速尿交替使用，约经1周左右逐渐恢复，出院时尿常规、血肌酐、尿素氮均于正常范围。
2 讨论
静脉注射甘露醇后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆内转移，它易被肾小球滤过，但被肾小管重吸收甚微，使肾小管保持足够的水分以维持高渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水和利尿作用。脑出血后血肿周围的脑组织水肿、颅内压升高，脱水、利尿能有效地保护血肿周围脑组织，防止脑疝发生。但是甘露醇应用剂量大、时间长，对肾脏具有一定的毒性作用，尤其部分老年人及原有高血压、动脉硬化和糖尿病的患者，已经有潜在的肾功损害，脑出血后全身处于应激状态，肾血流量发生变化，进一步影响肾脏功能。在此基础上应用甘露醇，容易发生“渗透性肾病”，其主要机制是肾血管和肾小管细胞膜通透性改变，肾皮质淤血，肾小管管腔变小或闭塞，上皮细胞偏移，细胞肿胀等病理变化，使肾小球滤过率下降，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿等肾功损害。
总之，在应用甘露醇过程中，尤其是老年人及具有高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病的脑出血患者，即使是常规剂量应用甘露醇，也应密切监测出入水量，尿常规及肾功，一旦出现血尿、尿量减少、或尿素氮升高，应及时调整甘露醇剂量或停药，以免造成不可逆的肾功能损害。
作者单位:110400辽宁省法库县中心医院内科
（收稿日期:2004-09-18）