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1 临床资料
1.1 一般资料 初产妇192例，经产妇18例，孕37～40周的184例，孕41～42周26例（臀位3例，无产兆5例）。全部资料确认无头盆不称、骨盆异常、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈成熟度评分Bishop评分大于4分:即宫颈变软、胎头固定、颈口展平、宫口开大2.0cm以上，先露部位于棘上3.0cm至棘下2.0cm。其中初产妇192例、经产妇18例，孕37～40周的184例，孕41～42周26例（臀位3例，无产兆5例）。
1.2 方法 将仪器连接电源，调整好充气速度及气囊扩充直径6.0～8.0cm，产妇取截石位，常规消毒，严格无菌操作。阴道检查宫口开大情况，胎方位，先露部位情况，膀胱充盈者导尿，如胎头过低上推胎头，将一次性气囊置于宫颈口内，然后打开充气阀扩张宫颈（勿扩张子宫下段）。待充气停止3～5min后，产妇有屏气排便感，可随宫缩而运用腹压，术者可将气囊向外轻轻牵拉，模仿胎头拔露。扩充时间5～10min。第二次气囊充气直径为8.0～9.0cm，重复以上操作，时间3～5min。第三次气囊充气直径10～12cm，将气囊放入阴道内，时间为3～5min，如此操作后宫口近开全，随即破膜，胎头下降加速、阴道松弛。观察宫缩情况5～10min，若宫缩不佳，可用5%葡萄糖500ml加缩宫素2.5U静脉滴注。同时密切观察胎心及产程进展情况。
2 结果
2.1 产程情况 见表1。
表1 初产妇与经产妇产程情况比较 略
总产程最长时间为12h，最短时间为1.05h，平均时间4.1h，5例无产兆产妇平均总产程为6h，均明显少于目前公认的妇产科教材正常产程时间（第一产程初产妇需12～16h，经产妇6～8h，第二产程初产妇约需1～2h，经产妇约需1h或数分钟）
2.2 新生儿情况 出生平均体重3250g，出生1min Apgar评分7分以上为205例，评分在7分以下4分以上为5例，3例脐带绕颈，2例宫内窘迫，5min评10分。
2.3 产妇情况 210例产妇无宫颈裂伤，会阴完整145例，占69.0%，会阴Ⅰ度裂伤24例，占11.4%，会阴侧切41例，占19.5%，其中21例为胎方位异常（3例为臀位），需助产行侧切，2例宫内窘迫、其他为会阴伸展性差。产妇产后出血量210例均为正常。
3 讨论
3.1 缩短产程 机械性宫口阴道扩张加之人工破膜使先露部直接压迫宫颈，反射性引起宫缩，阴道松驰，胎儿娩出加速，减少滞产及产程延长的发生率，减少会阴侧切及裂伤率，减少宫缩乏力，减少感染及出血，减少产妇痛苦，易被产妇接受。
3.2 有利于计划分娩实施 无产兆过期妊娠的产妇行气囊助产有利于计划分娩的实施，根据5例在无产兆情况下气囊扩张宫颈阴道后平均产程为6h，就可计划产妇的分娩时间，在上午行气囊扩张白天就可结束分娩，可减轻夜班人员工作量及患者家属负担，又可减少过期妊娠的发生率。
3.3 保护胎儿 进入第二产程后，胎头承受盆底肌肉的阻力，如在产道停留时间过长可引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，颅内出血，影响新生儿预后，不利于优生。以气囊代替胎头扩张阴道，可减少产道对胎头的挤压，210例新生儿中无一例重度窒息及颅内出血。由于产程明显缩短，减少母儿耗氧量，故新生儿评分上升。
3.4 注意事项 操作时应严密消毒，预防感染发生。充气要缓慢，避免扩张过快引起宫颈、阴道及处女膜裂伤。选择好适应证，头盆不称，骨产道异常者忌用。行气囊扩张后密切观察胎心及产程进展情况，发现胎儿窘迫等异常情况及时处理。特别注意产程进展，避免漏产。
作者单位:1 137000吉林省白城市妇幼保健院
2 吉林省白城医学高等专科学校附属医院
（收稿日期:2004-11-24）