【摘要】 目的 外伤性十二指肠损伤的诊断及治疗。 方法 分析我院近10年来收治的15例外伤性十二指肠破裂患者病例。 结果 术前确诊4例，剖腹探查后确诊11例，治愈14例，死亡1例。 结论 十二指肠损伤的早期诊断及
手术方式非常重要，裂口的处理，十二指肠减压及腹腔引流，肠外营养支持是治疗的关键。
为了探讨外伤性十二指肠破裂的诊治，对我院近10年来收治的15例患者诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
本组共15例患者，其中男12例，女3例，年龄22～60岁，平均年龄35岁，因车祸、坠地、斗殴等致腹部闭合伤，均经手术证实十二指肠破裂。损伤部位:十二指肠球部3例，降部7例，水平部3例，降部合并水平部2例，其中合并肝破裂4例，脾破裂3例，后腹膜血肿3例，血气胸4例，肾脏损伤2例，术前均有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。手术行单纯十二指肠修补缝合10例，十二指肠改良憩室化手术3例（Cogbill手术），裂口空肠Roux-en-Y吻合术2例。其中1例患者因合并血气胸因就诊时间较晚，死于多脏器功能衰竭。本组患者术后发生十二指肠瘘3例，腹腔脓肿2例，均经相应治疗后顺利出院。
2 讨论
由于十二指肠其特殊的解剖位置，游离度较小，毗邻关系复杂，生理功能特殊，损伤破裂后早期无特异症状，尤其是腹膜后十二指肠的损伤较难作出早期诊断 ［1］ 。笔者认为以下几点对及早诊断较有帮助:（1）对上腹部、腰背部有外伤史且局部疼痛进行性加重之患者。（2）有腰背部皮下气肿者（需与血气胸鉴别）。（3）腹膜刺激症渐加重或腹穿抽出胆汁样物者（需与实质性脏器，破裂鉴别）;（4）有高位肠梗阻症状且渐加重者。（5）影像学诊断（B超、X线、CT）提示十二指肠肠腔扩张或缩小，造影剂进入腹腔，十二指肠周围血肿，积气积液。（6）纤维十二指肠镜检查可以帮助确诊。
对十二指肠损伤的手术处理:应视损伤部位、类型、全身状况、合并症来决定手术方式。尽量用简单而有效的方法来恢复肠道的连续性 ［2］ 。对单发损伤缺损小（不超过三分之一周径），污染轻肠壁血供好仅需行单纯缝合，表面尽量予大网膜覆盖 ［3］ 。本组10例患者均痊愈。对缺损较大、污染较重、边缘水肿可采用十二指肠破口与空肠行端侧或侧侧行Roux-en-Y吻合 ［4］ 。本组3例患者用此法，仅1例发生吻合口瘘。对严重的十二指肠损伤或病情严重腹腔污染严重的患者可用Cogbill手术或其他简化手术 ［5］ 。
不管用何种术式，有效的十二指肠内减压及腹腔引流 ［6］ ，术后肠外营养的支持对促进愈合及其重要。
参考文献
1 John BC，John EF.Delayed diagnoses of duodenal rupture，Am J surg，1996，168:676-679.
2 郑凯，王成友，曾伟涛.十二指肠损伤的术式选择.中华普通外科杂志，1999，8:276.
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4 Synder WH，Weigelt JA，Watkins WL，et al.The surgical management of duodenal trauma.Arch surg，1980，1980，115（5）:422.
5 Cogbill TH，Moore EE，Feliciano DV，et al.Conservative management of duodenal trauma:a multicenter perspective，J Trauma，1990，30:1469-1475.
6 王晓丰，周继军.三管引流在十二指肠破裂手术中的应用.腹部外科，2000，5:299.
作者单位:215001江苏省苏州市第四人民医院普外科
（收稿日期:2003-11-13）
作者：
吴微庆 丁一民 2005-7-26