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1 临床资料
1.1 临床发病率 自1983～2004年20年来我科共收治各类妇科病人4052例次，其中内异症（包括子宫腺肌病）243例，占6.0%，阴道内异症21例，占0.52%，占总的内异症的8.64%。
1.2 发病年龄 最小31岁，最大49岁，平均37.5岁，好发年龄为31～40岁。
1.3 婚育情况 均已婚，原发不孕3例，继发不孕2例，曾作人流术1～3次16例，占74.2%。
1.4 主要临床症状 见表1。
表1 主要临床症状略
1.5 发生部位 阴道后穹窿18例，阴道前壁2例，阴道直肠隔内膜异位囊肿1例。
1.6 合并其他部位内异症情况 见表2。
表2 合并其他部位内异症情况略
1.7 诊断 本组全部病例均经病理证实，入院第一诊断为阴道内异症者17例，误诊3例，占15%，1例绒癌阴道转移结节，1例外阴血管瘤，1例阴道腺病，其余病例均发现阴道后穹窿或阴道前壁上1/3处有单个或多个融合的紫蓝色硬结，最小直径0.5cm，最大3.5cm，一般为1.5～2.0cm，均有不同程度的触痛，本组中有6例疑有盆腔内异症而作腹腔镜子证实，1例合并膀胱、腹壁切口内异症，先作腹壁切口硬结活检而确诊。
2 治疗情况
本组病例中有80%合并有其他部位内异症，故将治疗分为三组。
2.1 单纯药物组 在原发或继发不孕的5例中，有2例合并了盆腔其他部位内异症，但均未用假孕疗法或假绝经疗法6～9个月，均无效，有2例在外院做了手术，2例放弃治疗，1例改用三苯氧胺+已酸字酮，药物治疗已15个月，后穹窿病灶未见明显缩小，但临床症状已消失，陶氏窝中痛性结节已不明显，目前尚在观察中。
2.2 单纯手术组 本组中有4例（2例后穹窿，1例阴道前壁，1例阴道后壁内膜异位囊肿），不伴盆腔内异症，故仅作局部病灶切除。
2.3 药物+手术组 本组中有13例，术前应用了正规药物治疗3～4个月，其中应用大剂量孕激素4例，丹那唑4例，三苯氧胺3例，米非司酮2例，用药后阴道内异症未见明显缩小，有2例较用药前明显增大又合并盆腔其他部位内异症，且不需保留生育功能者，均做了全宫+部分阴道+一侧附件或巧克力囊肿剥离术，尽量保留正常卵巢组织，维持正常内分泌功能，有1例作了后穹窿内异结节切除，部分膀胱切除和腹壁切口内异结节控除术，根据手术是否彻底来决定术后继续用药与否。
3 治疗结果
本组21例均经随访观察，最长7年，最短6个月，平均19个月，用单独药物治疗的均无效，其中2例在外院作了半保守性手术，2例放弃治疗，1例仍在药物治疗中，余16例均手术，凡经手术治疗者，除2例又发现对侧卵巢巧克力囊肿外，其余病人未见阴道或盆腔其他部位内异症有复发征象。
4 讨论
阴道子宫内膜异位症，可以由子宫内膜碎片直接种植于阴道撕裂的创面，如产后引起会阴切口或阴道左侧壁下1/3处内异症，但没有损伤也可发生内异症，它可经血行或淋巴管播散而发生阴道壁的任何部位。阴道后壁最常受累，最常见的部位是下1/3段或后穹窿，后者是由子宫直肠陷凹处，内异病灶直接向下扩展而浸润阴道后穹窿和直肠阴道隔。偶见阴道前壁，这可能与子宫-膀胱反折腹膜浸 润，以及膀胱受累有关。
阴道内异症的诊断一般不困难，如在好发部位见到紫蓝色硬结，直径在1.5～2.0cm之间，触痛明显，再结合有继发性痛经，经期肛坠胀和小腹坠痛，以及性交痛等临床表现，即可作出初步诊断。发生在阴道后穹窿的内异症，80%左右合并盆腔其他部位内异症，应认真做妇检，必要时做腹腔镜检，注意与子宫绒癌或侵蚀性葡萄胎阴道转移和阴道腺病等鉴别，根据病史及活组织检查也不难鉴别。
阴道内异症的治疗比较棘手，从本资料来看，无论单纯用药组或术前用药组，对局部病灶几乎无效，也许因大多数病例合并盆腔其他部位内异症，临床分期属中、重度之故。故作者主张，先用药物治疗3～6个月，局部病灶仍不消失者，患者已有子女不需保留生育功能者，以采用半保守性手术比较适宜。对不孕症患者，若仅是阴道内异症，则作局部病灶切除。只要手术彻底，术后一般不会复发，也不需用药，而对合并盆腔其他部位内异症，需要保留生育功能，药物治疗不满意，目前治疗这类病人比较困难，寻找一种理想的治疗方案，是妇科工作者的当务之急。
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院妇产科
（收稿日期:2004-09-27）