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1 对象与方法
1.1 对象 选择肝炎后肝硬化失代偿期肝性脑病Ⅰ°、Ⅱ°（无消化道出血）病人43例，随机分2组，实验组22例，其中男14例，女8例，年龄27～78岁;对照组21例，其中男15例，女6例，年龄24～77岁。全部病例均为2003年1月～2004年10月的住院患者，诊断标准:依据Mc Clanin肝性脑病分级标准 ［2］ 。
1.2 方法
1.2.1 实验步骤 实验组:给予植物蛋白饮食食谱（粮食、蔬菜、水果、豆浆、植物蛋白成品）含植物蛋白量每日40～50g+综合治疗方法。对照组:医院常规食谱+综合治疗方法。实验组每天给予植物蛋白质0.8～1.0g/kg，保证每日热卡≥1500卡/日。两组病例均采集肘部静脉血，观察实验饮食使用前后血氨浓度的变化，同时观察病人意识恢复情况。肝性脑病的临床治愈标准为:病人意识清楚，问话回答正确，计算能力正常 ［3］ 。依据此标准计算出两组病例的临床治愈率。两组病例除给予植物蛋白饮食食谱或医院常规食谱外，其它综合治疗方法相同。
1.2.2 血氨的检测方法 应用离子交换树脂波氏显色法进行血氨检测。本实验室血氨正常值为13～57μmol/L。
1.2.3 统计学方法 应用t检验及χ 2 检验，数据均用ˉx±s表示。
2 结果
2.1 植物蛋白饮食对血氨浓度的影响 给予实验饮食前，实验组与对照组病人空腹血氨浓度分别为（92.55±10.5）μmol/L、（91.19±10.2）μmol/L，均高于血氨正常值，两组相比差异无显著性（P>0.05）。使用实验饮食3～7天后，实验组与对照组病人空腹血氨浓度分别为（48.73±5.5）μmol/L、（74.43±8.4）μmol/L，两组相比差异有显著性（P<0.05），实验组的血氨浓度下降幅度大，见表1。
表1 植物蛋白饮食食谱或常规食谱对血氨浓度的影响 （略）
2.2 植物蛋白饮食对肝性脑病临床治愈率的改善 肝性脑病的临床治愈标准为:病人意识清楚，问话回答正确，计算能力正常。两组病例3～7天后的临床治愈率见表2。从表2中显示，实验组的临床治愈率高于对照组（P<0.05）。
表2 植物蛋白饮食食谱或常规食谱使用后的临床治愈率 略
3 讨论
植物蛋白饮食含非吸收性纤维 ［4］ ，被肠菌酵解产酸，可降低结肠腔内pH值。胃肠道形成氨的部位主要在结肠，当结肠中pH>6时，氨大量弥散至血液，pH值<6时氨从血液转至肠腔。由于植物蛋白中纤维含量高于动物蛋白而氮的含量相同，纤维可致食物通过肠道的速度增加，有利于通便，利于肠道氨的排出，使病员神志转清。植物蛋白饮食含支链氨基酸较动物蛋白多，支链氨基酸与芳香氨基酸之比也较高，可补充机体蛋白质，使机体氮平衡有所改善。
本研究探讨了植物蛋白饮食对血氨浓度及肝性脑病临床治愈率的影响，证实了植物蛋白食谱可使肝硬化肝性脑病（Ⅰ°、Ⅱ°）病人既能获得一定的蛋白质，使机体氮平衡改善，有利肝损修复，又可降低肠道pH值，利于通便与肠道氨的排出，达到降低血氨目的，有利于肝脑康复，该方法易行经济。研究表明，对肝硬化肝性脑病Ⅰ°、Ⅱ°患者每天摄入含植物蛋白40～50g的饮食，并配合综合治疗方法，可降低血氨浓度，提高肝性脑病的治愈率。
参考文献
1 周镇先.血氨水平与肝性脑病关系的再认识.江苏医药杂志，2003，29（7）:560.
2 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社，1996，276.
3 何宝杰.应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病病人血氨水平的影响.中华护理杂志，1998，33（10）:568-569.
4 贾瑞珍.肝硬化患者饮食治疗中应注意的问题.中国临床医生，1999，27（4）:5.
作者单位:212003江苏省镇江市第三人民医院肝炎科
（收稿日期:2004-11-17）