点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共10例，系我科1992年6月～2003年10月住院病人，年龄2～14岁，平均年龄6.5岁，均为尿瘘再次接受手术者，瘘口位于阴茎部者8例，冠状沟处者2例。
1.2 术前处理 术前仔细检查尿道外口有无狭窄，尿道扩张器扩张尿道外口后自尿道外口向尿道内插入一直径2～3mm之硅胶管，硅胶管插入深度一般要超过瘘口近端尿道3cm左右，一般置管保留时间为5～7天，以期达到持续扩张远端尿道的目的。
1.3 手术方法 麻醉成功后取仰卧位，常规络合碘原液消毒术区皮肤，自尿道外口插入直径2～3mm之剪有侧孔之硅胶管作支架管，接好引流袋，妥善固定支架管以防滑脱，沿瘘口边缘皮下注入0.9%生理盐水，使瘘口周围皮肤隆起，距瘘口周围2～3mm处环形切开瘘口边缘皮肤，锐性及钝性分离瘘口周围瘢痕组织，游离瘘口处尿道，然后于一侧阴囊切取一比瘘口稍大之阴囊皮瓣，保留皮瓣基底部之肉膜蒂，于阴茎皮肤切沿下方作一皮下遂道。将皮瓣自此皮下遂道拉出，将皮瓣反转覆盖瘘口，稍作修剪后4-0可吸收线间断缝合皮瓣与瘘口处尿道上、下、左、右各4针以固定之，然后予4-0可吸收线连续内翻缝合严密封闭瘘口，将阴茎切口向下延伸至阴茎根部，作成一推进皮瓣 ［1］ ，覆盖瘘口修补处4-0可吸收线间断缝合皮缘，覆盖伤口，外敷网眼纱布加压包扎，常规给予耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后常规给予抗生素及解痉止痛药物，并保持伤口干燥。
2 结果
所有患者均手术修复成功无一例发生再次尿瘘及皮瓣坏死，外敷纱布7天后折除，膀胱造瘘管保留12天左右拔除，支架管保留14天左右拔除，随诊无尿道狭窄及再次尿瘘。
3 讨论
尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症之一，发生率可从4%到30%～56% ［2］ ，引起尿瘘的主要原因是:形成新尿道的组织血液供应差而造成缺血、坏死及感染，也有因远端尿道狭窄，使近端尿道压力增大而裂开，还有缝线使用不当，止血不彻底，尿液转流不畅，新尿道内分泌物引流不畅，新尿道的缝合与皮肤的缝合重叠，感染等多种因素，传统的手术方法一般采用三层缝合法及局部皮瓣法等进行修补，手术时期均应选择在术后半年瘢痕组织软化，血液供应重新建立后再修复，因此类病人一般均有不同程度的尿道外口狭窄，故术前一周左右常规扩张尿道外口并自尿道外口插入一直径约3mm之硅胶管，持续扩张尿道有外口，术中分离瘘口时先在瘘口周围皮下注射0.9%生理盐水，使瘘口周围围皮肤隆起，这样给分离带来便利，可很方便地分离瘘口周围瘢痕组织而不损伤尿道，本组5例均采用带蒂阻囊皮瓣法修补瘘口，该皮瓣具有:（1）血运丰富不易感染，缝合的瘘口边缘较松驰，毫无张力;（2）以推进皮瓣覆盖阴茎创面，使缝合不在同一正面，瘘口处有二层皮瓣覆盖，可防止尿瘘再次发生。术中必须切除瘘口周围瘢痕组织，反转皮瓣要松驰稍大一些，但不能太大，以防憩室形成，并注意多带些皮下组织，以保证血液供应，皮瓣蒂部注意不要扭转，阴茎包扎不要太紧，以防血液供应障碍。
参考文献
1 李振东.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，862.
2 马腾骧.实用泌尿外科手术技巧.天津:天津科学技术出版社，2002，492-493.
作者单位:422700湖南省新宁县人民医院
（收稿日期:2004-11-03）