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1 病历摘要
患者，男，19岁，战士。2002年2月训练中，左踝踩地时感觉“挤”了一下。当时左踝关节不肿，继续参加训练。后出现左内踝前部疼痛，慢跑痛，起跳痛，体检发现左距上关节间隙压痛，曾诊断为“左内踝关节滑膜炎”，局封治疗几次，效果不佳。2002年6月曾经X线检查，未发现异常，诊断为“左踝滑膜炎、骨质增生”，予以超短波、针灸、按摩等治疗，效果也不理想。患者左踝背屈受限，不能正常训练，一跳就痛。2003年1月再次摄X线片，发现左足舟骨中部有一骨皮质不连的透亮影，CT检查发现左足舟骨内有数条低密度骨折线。考虑为足舟骨疲劳性骨折，予停止训练。
2 讨论
根据X线片所见，可将足舟骨骨折分成三类:舟骨结节骨折、舟骨背侧缘骨折、舟骨体部骨折。足舟骨疲劳性骨折一般呈现第三类特征，由直接暴力和扭转挤压暴力所致。
足舟骨疲劳性骨折比较少见，一般发生于跑跳项目的运动员及新兵。新兵在运动中出现难以解释的足背内侧（舟骨）部疼痛时，要考虑足舟骨应力性骨折的可能性，长期患有足舟骨周围肌腱等软组织慢性损伤者亦然。询问病史，可有跑跳途中突然发生的受伤史，也可无明确的受伤史，而只有长期专项训练的局部劳损史。早期在内踝关节前上方的足背处有轻微肿胀，压痛轻重不一，第一、二跖骨纵轴压痛明显，不能跑跳。由于众多跗骨影的重叠或投照位置的关系，早期常规X线片检查较难发现骨折线，对顽固性跗骨痛的病人采用CT扫描，能早期发现微小骨折线。
一旦确诊，对无移位骨折，应予石膏固定，暂不负重，CT片随访骨愈合情况;有移位骨折，应予整复，但复位后不稳定，极易再脱位，需用克氏针或螺丝钉固定。晚期由于跑跳时挤压骨折片使之分离，多出现骨折不愈合，无菌坏死，压缩变形。舟骨结节向内侧突出，前足呈轻度外展畸形，可继发舟距、楔舟关节创伤性关节炎。不愈合或坏死者，应暂停专项训练。骨关节炎较重者应行关节融合术。
3 预防
足舟骨疲劳性骨折的发生不仅是由于长期、反复的持重压力与肌肉收缩力的作用所致，足踝周围肌肉的劳损导致应力重分布也是造成这一损伤的重要因素，甚至有时较前两者更为重要。因此，及时地消除下肢肌肉的疲劳与损伤，加强其肌肉力量的训练，是预防足舟骨应力性骨折的重要措施。
作者单位:844000喀什武警新疆总队南疆医院骨科
（收稿日期:2004-10-14）