脾胃病是
临床最常见的疾病，对于这种病证的调治，关键在于选方用药。用药宜以“甘味”为主，《内经》指出:“五味入胃，甘先入脾”。又“脾欲甘”等，说明“甘味”是补脾药物的主味。
“甘味”有“甘温”和“甘凉”之分，阳不足者，治宜“甘温”;阴不足者，治宜“甘凉”。就脾胃而言，“脾为阴土”，“喜燥而恶润”，故治脾病，多宜“甘温”以助其升;“胃为阳土”，“喜润而恶燥”，故治胃病，多宜“甘凉”以助其降，但由于脾胃当中各有其阴阳，因此又不能固执地认为“补脾”必有“甘温”。
脾喜甘温，在李东垣的《脾胃论》中曾提取“甘温以补其中而升其阳”。他认为“甘温”药能助脾阳之升，因此治疗脾阳不足、中气下陷的“补中益气汤”，治胃阳不足的“升阳益胃汤”等方中，都用了“甘温”药，我们常用补脾的“四君子汤”也是以“甘温”药为主。
脾有阴阳之分，“脾喜甘温”仅指脾阳不足而言，若是脾阴不足则不宜“甘温”，而宜“甘淡”。在《素问·补法论》中首次记载“欲会脾实，气而滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生冷物，宜甘宜淡。”这正是指出了“甘淡”是补脾阴的药味，我们常用的怀山药、薏米、茯苓、扁豆、莲肉、芡实等，其味都属“甘淡”，均系补脾阴之药。如拘泥于“脾喜甘温”，凡脾虚之证，都用“甘温”那就错了。
脾虚有阴虚与气虚之别，虽然有“气即阳也”之说，但在运用方药时，有“温阳”与“助气”之分，如“四君子汤”是助脾气，而“理中汤”是温脾阳。脾气虚证则不能用“理中汤”，更不能“附子理中汤”，否则会出现“燥象”。相反若是脾阳虚证，用“四君子汤”也不会见效，因“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚。”其症状为阳虚者必生寒;而气虚者没有寒象，相反气虚者可能兼有阴虚，从而出现“气阴两虚”之证，这个“阴虚”，就是“脾阴虚”。如“参苓白术散”，方中用了“甘温”的党参等药，同时又用了“甘淡”的茯苓等药，其义在此。
胃喜甘凉，叶天士曾说:“胃为阳土，宜凉宜润。”因甘凉用濡润之品，能蕴胃阴而助其降，胃气才不致上逆。在临床中，治疗胃阴不足者，宜用“甘凉”，就是胃阴不足，阴虚内热者，亦宜用“甘凉”，以增其液，善其阴，如常用之“增液汤”，“益胃汤”、“沙参麦冬汤”均属此类。
胃也有阴阳之别，“甘凉”药物只能益胃阴而不能补胃阳，喻嘉言的《医门法律》云:“胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。”他说的非“甘温”不可，是指“胃阳虚”者而言。临床中治疗“阳虚胃寒”的中脘疼痛病证均需用温阳祛寒药物，正说明了这个问题。因此，固执“胃喜甘凉”之说，也是有一定片面性的。
总之，脾胃都是喜“甘味”的，调补脾胃，都应以“甘凉”为主，再视其寒热而略兼它味，以调其温凉，则不伤胃。治疗脾胃病，选方用药，虽然不尽是“甘味”，有时兼用“苦味”、“酸味”等等，但不宜多用久用，否则必致伤胃，尤其是若寒之药，更易损害胃阳，“苦寒伤胃”之说就是指的“伤胃阳”，胃阳一伤，脏腑皆无气，于是身体日渐衰弱而百病从生。
作者单位:130021吉林省中医中药研究院
（收稿日期:2004-10-30）
作者：
王志伟 2005-7-26