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1 材料与方法
1997年4月～2004年4月，在湖北省宜昌市中心医院（三峡大学第一临床医学院）导管室，共完成586例肝脏肿瘤1054次（平均每例1.8次）经动脉化疗或和栓塞治疗。586例，男性392例，女性194例，年龄18～82岁（平均41.6岁），其中原发性肝癌522例，肝转移46例，肝血管瘤18例。全部病例均有术前后CT、B超或MRI检查，心、肝、肾功能、甲胎球蛋白、血常规、出凝血时间等实验室检查。血管造影机为美国GE公司生产的1250mA LCV + ，化疗栓塞的操作常规:经股动脉穿刺、插管腹腔干和肠系膜上动脉，或肋间动脉、膈下动脉、内乳动脉作栓塞前全面血管造影。导管固定于肝总或肝固有动脉注入化疗药（表阿霉素40～60mg，顺铂40～80mg，5-FU800～1250mg），然后超选肿瘤供血动脉，如肝左、中、右，膈下动脉远段，注入碘油加抗癌药混悬剂5～15ml，最后注入少量明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。如遇周围性病灶或多发病灶，则用3F微导管分别超选栓塞。栓塞后1周复查肝功能，1个月复查CT、甲胎球蛋白、肝功能，决定是否再次介入治疗。
2 结果
586例1054次介入治疗术中和术后共出现并发症38例次（38/1054），其中:（1）胆囊炎5例（有2例行手术切除胆囊）;（2）术中发生急性左心衰、肺水肿2例，经临床抢救24h内缓解;（3）碘过敏反应8例，1例导致休克;（4）CT见胃肠、胰腺、脾脏等脏器碘油沉积9例;（5）肝肾综合征3例，1例在3天内死亡，3例均为大面积肝癌，3次以上TACE治疗;（6）肝癌行膈下动脉栓塞，导致截瘫1例;（7）穿刺部位血肿4例，1例行手术剥离;（8）导管导丝致胸主、腹主、髂总动脉夹层6例，仅有短暂的胸痛、胸闷症状，未做任何处理。
3 讨论
栓塞术前应全面了解病史，分析临床资料、实验室检查，有否并存的高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，如2例左心衰肺水肿病人均有高血压、心脏病史，在肝癌栓塞术前预防措施不够充分所致。在栓塞术中仔细操作和分析影像资料，则胆囊炎、胃肠等意外栓塞可以避免，提倡运用微导管超选亚段栓塞技术。穿刺部位血肿，动脉内膜损伤与导管操作技术熟练程度有很大关系。栓塞术中、术后的护理对减少并发症有重要作用，如碘过敏反应的早期发现，预防心衰、肝肾综合征等。总之，加强介入治疗术前、术中、术后的规范化操作，这38例并发症绝大多数可以避免，可进一步提高介入治疗效果和安全度。
基金项目:宜昌市科委立项课题K98103，2004全国介入年会交流
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院放射科
（收稿日期:2004-11-18）