备忘录在病房的设计和应用

    随着医学模式的转变，医疗工作已从以疾病为中心转向以病人为中心，同时随着健康教育及整体护理的开展，护理工作已不是仅仅执行医嘱，而是要满足病人的身心需要。特别是在CCU病房，由于病种多、病情复杂、老年病人多等特点，在工作中，深感传统的交班形式如交班本、床头交班等存在着一些不足。在护士长的提议下使用备忘录，以保证护理工作的准确进行，严防差错事故的发生，收到满意的 效果，现报告如下。
    
　　1 设计
    
　　应用普通笔记本，绘制成表格，要求全部记录除交班本以外的注意事项，以书面形式转交下一班，内设项目:日期、时间、床号、姓名、注意事项、交班者签名、执行者签名、执行情况（如图1）。
   
　　日期 时间 床号 姓名 注意事项 交班者签名 执行者签名 执行情况    

　　图1　略

　　2 使用方法    

　　在交接班时，除交班本及床头交班外，把需交代下一班护士常规工作以外的工作及注意事项等均记录于备忘录。
     
　　接班护士常规接班外，还要详细阅读备忘录，不清楚之处需问清，执行后签名。

　　3 应用效果
    
　　由于CCU病房的病种多，病情复杂，一部分年老体弱的病人，病情易反复发作，且有自己固有的生活习惯，对他们的护理需从细微处着手。所以，在不影响治疗的情况下，护理工作需根据病人的具体情况作适当调整、安排，并详细记录，如调整后的执行时间、特殊用药的注意事项、化验抽血时的注意事项、特殊检查护士的协助、夜间血糖等等。在白天，病房工作虽由多名护士分管，但交班时内容多，容易出现差错，而在中午、晚上由一名护士接班，难免记忆误差，由此而不能保证治疗及护理准确进行，有错误相互推诿。使用备忘录，由于有文字记录，内容清楚，有交班及执行者签名，互相督促，加强了责任心。保证工作的顺利进行，杜绝差错事故的发生。使用备忘录半年来，共记录注意事项920人次，平均每天5～6次，病人满意率也从92.5%上升到99.3%。
    
　　4 体会
    
　　（1）任何工作都责任到人，有文字记录，备忘录加强了护士的责任心;（2）避免了出现错误时相互推诿的现象，无形中促使护士团结一致，共同把工作做好;（3）保证了医疗安全，杜绝差错事故的发生;（4）病人受到更好的关怀和照顾，增加了病人信任感，真正实现了以病人为中心的目标;（5）便于护士长检查、督促护理工作。    

　　作者单位:262400山东省昌乐县人民医院

    （收稿日期:2004-09-24）