点击显示 收起
1 健康教育对象
我科自2000年以来，共收治老年肿瘤患者56例，年龄65～80岁之间，均为男性。肺癌24例，胃癌18例，肝癌6例，其它8例。
2 健康教育方式
2.1 健康教育的形式 根据我科病人多分散入院的特点，采用单人教育为主，集体教育为辅的形式。
2.2 语言教育 语言尽量要简洁易懂，少用一些专业术语。入院后给病人介绍环境及医护人员、入院须知、探视陪伴制度，使病人适应住院生活，评估病人的年龄、心理状态、社会文化状况、家庭支持系统及病人的状况（初次还是反复化疗）等，对病人有针对性地做好解释工作，取得病人的信任及充分配合 ［1］ 。对不同的患者、不同心理状态采用不同的心理护理方法，仔细观察，观察了解性格、爱好，掌握心理活动，多做思想工作，开导帮助消除疑虑。对疾病悲观沮丧，无治疗信心者多加鼓励，增强信心，同时要科学适当地回答其提出有关疾病及化疗程问题，讲解药物的用法，可能出现的不良反应，做好病人家属的工作，动员家属及朋友，无微不至的关怀病人，以消除患者恐惧悲观的心理 ［1］ 。与患者有交流障碍时，如语言不通，可通过其家属了解患者的情况，对老年性听力、视觉障碍的患者，可采取适当的提高声音，俯身减慢说话速度，以达到有效的沟通。帮助病人建立不畏老、不怕病的健康意识，因为健康的心理、乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱。总之通过语言教育使老年肿瘤患者有一定的自我保健知识，才能保证化疗能顺利完成。从而更有益于肿瘤患者的康复。
2.3 文字教育 老年肿瘤患者由于文化程度、家庭条件、职业、宗教信仰的千差万别，所以，文字教育必须有的放矢。具体人做具体分析，将健康教育内容写在健康教育卡或以图片的形式发给病人包括化疗药物的说明书、化疗前后的饮食指导、休息与锻炼指导。分析一些心理因素及相关的措施，针对不同患者的具体情况，正确评估患者的知识需求，准确提供实用的、有针对性的健康教育信息。
2.4 形象化教育 关心体贴病人，建立护患间的亲密关系，积极取得家属、社会对患者的关心和理解，医护人员应鼓励家属及亲友探视或陪护，消除患者的孤独、恐惧感，多数老年患者怕孤独，喜欢与人交往，应安排他们住在3～4人的病室里，帮助他们在治疗、交谈中建立良好的病友关系以解除焦虑和恐惧的心理。另外给患者创造良好的饮食环境，进餐时使患者精神放松、情绪舒畅，以增进食欲。化疗时，要保证其睡眠，必要时根据医嘱予以助眠药物，在病人用药的间隙期，适当配合强度适应的体育锻炼:如散步、打太极拳等，以增强体质，增加抗病能力 ［2］ 。同时又由于老年人血管通透性比较差，化疗药物刺激性比较大，这就要求护士要具有熟练的穿刺技巧及高度的责任心，有计划地选择静脉血管，加强巡视，有外渗及时处理。
3 结果
健康教育前后结果比较差异有非常显著性（P<0.01）。健康教育后患者基本解除心理障碍（焦虑、恐惧、紧张等），对化疗药物基本能够了解，配合化疗效果显著。（详见表1）
表1 健康教育前后结果比较 （略）
4 讨论
恶性肿瘤严重地威胁着老年人的生命健康，当老年人得知自己患有癌症时，会产生各种各样的思想负担。尤其是在接受化疗时，大多数老年人表现为紧张、恐惧、焦虑等心理，担心化疗药物的副作用及不良反应，担心药物对其它脏器的危害。同时，由于化疗药物副作用，使病人常有食欲减退、恶心、呕吐、白细胞下降、感染等，导致许多老年肿瘤患者不能顺利地完成化疗，常常半途而废，针对这一特性，做好针对性的健康教育，尤为重要。
4.1 满足患者的需求心理 通过健康教育帮助患者认识自己的疾病，保持最佳心理状态，以激发患者增加治疗信心，以解除焦虑和恐惧的心理，保持乐观精神，重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，训练其自我调控制能力，提高心理免疫与应激能力，从而减轻化疗药物对机体的毒副作用，以达到预防的治疗效果。
4.2 医、护、患三者的沟通 随着社会发展，医学进步，人们对肿瘤的认识也就比较客观，一般尚能正确对待，告诉患者疾病的真情，使其对病情了解，珍惜生命，以提高生存质量，这不仅对治疗本身有益，而且对提高病人的自身免疫力也非常有益，同时医生、护生应主动关心患者，多与患者交谈，增加彼此理解和信任，有利于增强化疗的效果。
4.3 应用认知行为技术进行心理护理 认知治疗对抑郁患者尤其有效，帮助患者重新认识自己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能及的工作，告知患者化疗并非那么痛苦、可怕，现在通过化疗都获得更好效果，而对于焦虑、恐惧的患者，特别是容易接受暗示者，可应用行为提示，即放松训练，催眠疗法意向疗法。
4.4 增强机体抵抗力 由于老年患者各种器官功能衰退，而在化疗过程中，化疗药物所攻击的靶细胞并非癌细胞所特有，也包括了体内许多正常细胞，导致病人抵抗力下降，易感染、厌食。所以合理的膳食是确保营养支持的关键，对延长生命、增加机体免疫力、提高化疗效果起着重要作用。因此，应对患者讲解营养支持对疾病恢复的重要性，鼓励患者主动摄取食物，对不能自己进食的患者，护士应热情耐心地喂食，有恶心、呕吐者可遵医嘱给予止吐剂有效地控制症状。
4.5 提高护士的自身素质，不断完善自我 化疗的老年患者由于血管通透性比较差，护士要加强业务技能训练，提高输液技术，注意保护血管，防止静脉炎发生。对已出现静脉炎的病人要及时处理，如超短波理疗、硫酸镁湿敷等措施 ［3］ 。同时实施健康教育时，应将护理程序应用其中，及时评估健康教育效果。健康教育的过程实际上是护士与病人双向交流的过程，它可鼓励病人积极参与健康的维护，主动配合治疗护理，护士提供主动服务，帮助病人解决问题，从而使护患关系更加融洽，增进了相互理解，同时护士要加强社会责任感，提高对健康教育的认识更新业务理论知识，准确回答病人所提出的一系列问题，正确地做好病人的健康教育工作，学习一些人文科学知识，具备良好的社会交际能力，更好地与病人进行沟通，传播医学保健知识，在从事健康教育工作时，不拘泥于形式和方法，勇于创新，注重实效，使健康教育有效、成功。
参考文献
1 李涛，冉翔.老年肿瘤患者的护理体会.宁夏医学院学报，2003，25（3）:231-232.
2 于小华，赵建平，王杏莲.老年肿瘤患者化疗的护理体会.河南医药信息，1994，2（5）:54.
3 蒙张敏，肖梅，王英.老年肿瘤病人化疗时保护静脉的整体护理.华西医学，2002，17（4）:553-554.
作者单位:110003辽宁沈阳解放军第202医院干部病房
（收稿日期:2004-09-22）