重度高血压综合征分娩方式的选择

    【摘要】 目的  探讨重度妊娠高血压综合征（妊高征）分娩方式的选择。 方法  将132例重度妊高征患者，采取不同分娩方式观察临床治疗效果。其中，剖宫产术78例，占59.1%，会阴侧切产钳助娩44例，占33.3%;催产素引产和自然分娩者10例，占7.6%。子痫和先兆子痫共66例。 结果  产妇死亡3例占2.3%，胎儿及新生儿死亡共4例，占围产儿死亡的3.79%。 结论  重度妊娠高血压综合征积极防治，适时终止妊娠，至关重要。

   

    笔者通过搜集妊高征病例，探讨了不同分娩方式对母儿安全性的保证，适时终止妊娠至关重要。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从1996年1月～2003年5月产科住院分娩总数为9566例，其中重度妊高征患者132例，占同期住院患者1.38%。患者年龄最小20岁，最大41岁，平均为31.5岁。初产妇121例，占91.7%;经产妇11例，占8.3%。主要症状:头痛、眼花、呕吐、视力模糊等自觉症状。血压≥21.3/14.7kPa，尿蛋白++～++++，可伴有水肿。孕产次为1～3次，双胎2例。妊高征性心脏病1例。先兆子痫48例，子痫18例，产前子痫12例，产时子痫4例，产后子痫2例。未接受过产前检查者93例，占70.5%;产前检查者39例，占29.5%。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 分娩方式 132例重症妊高征患者采取剖宫产术78例，占59.1%;会阴侧切产钳助娩44例，占33.3%;催产素引产和自然分娩者10例，占7.6%。子痫和先兆子痫共66例，行剖宫产分娩43例，占65.2%。

    1.2.2 终止妊娠指征 有下列情况应适时终止妊娠:（1）≥37孕周胎儿已近成熟，经治疗好转病情稳定;（2）重度妊高征治疗无效，血压持续在21.3/14.7kPa以上或病情反复加重，尿蛋白>5.0g/24h，无论多少孕周均应考虑;（3）子痫停止抽搐2～6h;（4）胎儿宫内严重的IUGR等均及时终止妊娠。

    2 结果

    132例重症妊高征中，产妇死亡3例，其中脑出血及脑疝各1例，产后DIC死亡1例，占2.3%。胎儿及新生儿死亡共4例，胎盘早剥致胎死宫内2例，早产儿剖宫产后24h死亡2例，占围产儿死亡的3.79%。

    3 讨论

    重度妊高征对母儿危害极大，适时终止妊娠是唯一治疗妊高征的方法。但在可能时，可酌情延长妊娠期，使胎儿成熟时结束分娩。分娩方式的选择:重度妊高征妊娠32～35周者，宫颈不成熟，药物治疗无效或出现严重的并发症应选择剖宫产。对子痫病情危重可在控制抽搐后立即剖宫产 ［1］ ，即在抢救中手术。有些病例虽经治疗好转，但宫颈条件不成熟，胎儿又有存活希望，也应放宽剖宫产指征。催产素引产经阴道分娩:如宫颈条件好，胎头已入盆，胎儿无宫内窘迫及胎体异常，严密的阴道消毒，行人工破膜后静脉滴注催产素。要注意观察病情变化及产程进展，并缩短第二、三产程，预防产后出血和感染。如果引产失败或母胎双方之一有紧急病情变化则应必行剖宫产 ［2］ 。产后24～48小时应继续用药至病情稳定，防止产后子痫发生。

    参考文献

    1 黄耀兰，陈嘉政.对产前子痫用剖腹产终止妊娠的探讨.中华妇产科杂志，1983，18:41.

    2 丛克家，叶惠芳.减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率.中华妇产科杂志，1993，28:5.

    （编辑林 嘉）

    作者单位:037008山西大同医专妇产科学教研室