异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术60例。年龄17～41岁，体重45～75kg。手术时间4～18min，无高血压，心脏病史。

    1.2 方法 麻醉前常规禁食，妇产科，麻醉医生对病人身体状况再次术前的评估。先静脉缓推芬太尼0.050mg，阿托品0.5mg，1～2min后静脉注射时异丙酚1mg/kg，由麻醉师示意病人意识消失后开始实施手术，麻醉师视手术需要或患者反应可追加异丙酚（10～20）mg，直至手术结束。术中连续监测血压，脉搏，血氧饱和度，及自主呼吸深度，以HR低于60次/min，RR低于12次/min，SpO 2 低于93%及MAP下降幅度大于25%作为对循环、呼吸抑制有临床意义的标准，以睫毛反射消失作为神志消失的标志。术毕呼气睁眼为意识恢复。观察有无其他不良反应的发生。

    2 结果

    2.1 镇痛时间 从注射异丙酚到神志消失时间为（4.5±5.30）s，末次注药的清醒时间为（4.5±2.0）min，手术时间 （5.8±3.2）min，所有病人均在术后30min自行离院。

    2.2 镇痛效果 全部病例麻醉及维持效果满意，对手术过程无记忆，术中有4例出现皱眉，肢体扭转，低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，病人神志仍清醒，生命特征无明显变化，全组病的HR，MAP，SpO 2 均有不同程度的降低，但有临床意义改变的例数不多，表现为呼吸变浅，稍快。部分病人呼吸减慢，发生呼吸性暂停（在临床运用初期阶段20～30s即恢复），以上变化给予面罩给氧处理，5～6min时所有病人各项生理指标均恢复前所定标准，见表1。

    表1 60例用药后呼吸，循环抑制临床意义改变对比（略）

    3 讨论

    异丙酚作为一种新型短效的静脉麻醉药，近半年被运用于妇科门诊人流术，本组病例镇痛效果100%，临床副作用小，一般临床上用于无痛人流时异丙酚的诱导剂量为2.5mg/kg。整个手术用量超过3mg/kg，这与异丙酚的催眠作用强，苏醒迅速安全，麻醉平稳，镇痛效果确切有关 ［2］ ，能够满足妇科门诊做小手术的要求。异丙酚对心血管及呼吸功能的抑制作用已有临床资料证明 ［3］ ，术中加芬太尼，阿托品，在术中，术后血压，心率，血氧饱和度变化不明显，2例呼吸抑制，给予吸氧，不需特殊处理，但对年龄大，体质较差的病人使用时应谨慎为宜，手术室应常规备用给氧复苏设备。手术中应十分讲究妇科手术医生与麻醉师（或有关检测人员）的艺术配合，对充分利用麻醉效能，有利手术的操作，缩短手术时间，降低药品成本均有很大的好处。本文资料表明，在妇科门诊手术中异丙酚、芬太尼联合麻醉是安全的，能减轻病人的病痛，提高无痛人流手术的质量。

    参考文献

    1 罗红.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245-246.

    2 王珍，任淇智，叶铁虎.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14（2）:90.

    3 郭双.异丙酚镇痛作用的研究.中华麻醉学杂志，1998，7:165.

    作者单位:831500新疆阜康市人民医院