银汞合金粘结修复后牙Ⅱ类洞的3年临床观察

    【摘要】 目的  评价应用银汞合金粘结修复后牙Ⅱ类洞的临床疗效。 方法  临床选择122例139个后牙，随机分为实验组和对照组，以银汞合金粘结修复为实验组，常规银汞合金修复为对照组，追踪观察3年后评价临床疗效，采用χ 2 检验进行统计学分析。 结果  实验组和对照组的3年成功率分别为82.28%和86.67%，两组差异无显著意义（P>0.05）。 结论  银汞合金粘结修复后牙Ⅱ类洞不需过多制备洞型，具有良好的临床疗效。

    银汞合金粘结修复（bonded amalgam restoration，BAR）是将银汞合金良好的机械性能、保存性窝洞制备原则和粘结剂的边缘封闭性三者相结合，以弥补银汞修复体微渗漏和粘结性不足的一项新技术，被预测为一种可常规应用于牙体修复的充填技术，其临床研究应用已日臻成熟。我科自2000年起，应用Super bond D liner plus（SBDLP）粘结剂进行银汞合金粘结修复后牙Ⅱ类洞，追踪观察3年，与常规银汞合金修复进行临床疗效比较，报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料 选择门诊患者122例，年龄17～56岁，女57例，男65例。共139颗患牙。按就诊先后次序随机分为实验组和对照组，剔除失访患者，分别为79和60颗患牙。

    1.2 材料 Super Bond D Liner Plus，Sun Medical Co.，Ltd Japan。

    1.3 治疗方法 实验组:洞型制备以去净龋坏为度，合面不制备鸠尾等固位形。隔湿，吹干，必要时以磷酸锌水门汀垫底。以Super Bond D Liner Plus处理剂涂布（酸蚀）洞壁洞底，30s后冲洗，吹干，上成形片，涂薄层底漆（primer），吹匀后以小刷子蘸满按比例调好的混合液（粘结剂和催化剂的混合比例为2∶1）涂布窝洞四壁，立即充填银汞合金，雕刻成形，磨光。对照组:去净腐质，常规制备鸠尾等固位形，隔湿，吹干，必要时垫底，充填银汞合金，雕刻成形，磨光。

    1.4 疗效标准 修复3年后复诊，评定临床疗效。评定标准:成功:修复体完整，无松动脱落，边缘无缝隙或继发龋。无冷热刺激痛或牙髓炎症状。失败:有上述任何一项则为失败。

    1.5 统计学分析 实验结果采用χ 2 检验进行统计学处理。

    2 结果

    经3年临床观察，结果如表1。经χ 2 检验，χ 2 =0.493，P>0.05。两组成功率的差异无显著意义。

    表1 实验组和对照组修复后牙Ⅱ类洞的疗效比较 组别 总牙数（略）

    3 讨论

    3.1 关于银汞合金粘结修复 银汞合金是一种高强度、耐磨和耐腐蚀的后牙修复材料，远较其他充填材料临床寿命长，操作简便，价格低廉，在发展中国家仍为主要的后牙修复材料。但银汞与牙齿间缺乏有效粘结，需磨除部分牙体组织获得固位而有违保存原则。另一方面可能形成微渗漏、导致继发龋等。1983年Xardiackas等提出了粘结银汞合金的概念，引入酸蚀和粘结技术直接应用于银汞合金修复。随着粘结技术的深入研究，有关BAR的粘结强度、微渗漏、粘结机理等方面的研究已日趋完善，显示出良好的应用前景 ［1］ 。本组实验组成功率为82.28%，对照组成功率为86.67%，两者无统计学差异，粘结修复的固位与常规鸠尾修复固位相当。粘结失败的病例，主要表现为继发龋形成，充填体松动脱落及发生牙髓炎。原因可能与龋损去除不净、未磨改薄弱无基釉、洞型制备不足或粘结操作技术不当等有关。本实验表明，银汞合金粘结修复有以下优点:可保留较多的牙体组织，不需严格制备洞型，只要去净龋坏组织、磨除薄弱牙尖，略加修整洞型即可充填，大多数患者可获得良好的临床效果。

    3.2 BAR的粘结机理 银汞合金通过粘结剂与牙体组织的结合形成两个界面:粘结剂与牙本质界面及银汞合金与粘结剂界面 ［2，3］ 。粘结剂与牙本质的界面与复合树脂相同，主要机理是与管间牙本质的微机械扣锁作用（microme-chanical interlocks）。牙本质粘结体系由处理剂、底胶和粘结剂组成。处理剂酸蚀处理牙本质表面，去除玷污层，使管间牙本质脱矿，形成一多孔带，内含脱矿后暴露的胶原纤维;应用亲水底胶湿润并渗入胶原纤维间的微间隙和牙本质小管，以利粘结剂的随后渗入。当底胶与粘结剂固化后，即与牙本质胶质纤维形成相互连锁的混合层，内含微树脂突成为微机械固位的基础，与牙本质小管的大树脂突共同作用，增强与牙本质的粘结与密合，降低甚至消除微渗漏。而粘结剂对银汞合金主要是界面相嵌的机械固位作用。未结固的银汞合金表面呈粗糙、多孔状，利于粘结剂的渗入。研究显示，合金与粘结剂呈不定形的紧密接触，当粘结剂与合金都结固后，彼此相嵌，从而达到良好的机械性粘结固位 ［4］ 。3.3 BAR的应用评价 通过临床观察，我们认为，BAR具有良好的封闭性，可明显减少银汞合金修复的微渗漏形成。同时可增强修复体的粘结强度，达到鸠尾、倒凹、邻面洞固位沟等相似的固位效果，是一种可将银汞合金的良好性能、不需特别制洞的保存性原则与粘结剂优良的封闭性结合起来的牙体修复技术。

    参考文献

    1 王勤波.粘结性银汞合金修复的研究现状.牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8（2）:147-149.

    2 樊明文.牙体牙髓病学，第二版.北京:人民卫生出版社，200382.

    3 Bayne SC，Heymann HO，Swift EJ.Update on dental composite restora-tions.JADA，1994，125:687-694.

    4 Romas JC，Perdigao J.Amalgam bond strength to dentin using currentdentin adhesives.J Dent Res，1997，76（2）:278-285.

   

    作者单位:510630广州中山大学第三附属医院口腔科