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成人腹股沟疝是需外科治疗的常见病。成人腹股沟疝的病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。过去，成人腹股沟疝多采用传统的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，这些方法是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处，称为有张力疝修补术，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率高达10%～15% ［1］ 。我院自2003年1月始引进美国强生公司生产的爱惜康平面网状补片，至2004年3月修补成人腹股沟斜疝48例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共48例，其中男性47例，女性1例;年龄30～81岁，平均年龄55.5岁。手术证实全部是腹股沟斜疝，其中复发疝3例。病程最短的为1个月，最长的为36年。
1.2 材料 由美国强生公司提供的爱惜康6cm×11cm大小的平面补片，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。
1.3 手术方法 48例采用连续硬膜外麻醉，1例因连续硬膜外麻醉失败而采用局麻。常规皮肤切口3～5cm，切开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤髂腹下、髂腹股沟神经，切开提睾肌，在精索的上内方找得疝囊，剥离疝囊至腹膜外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，同时应隔疝囊壁触摸腹壁下动脉，搞清楚内环与腹壁下动脉的位置关系，以确定疝的性质。如果疝囊较大，可将疝囊打开，剪去一部份疝囊壁，然后，再将疝囊缝合，形成一个小的疝，然后，将平面补片剪下一片约6cm×3cm网片做成锥状网塞，将锥状网塞锥部充填入内环口，压向腹腔，底部与内环口周围腹横筋膜固定4～6针 ［2］ 。游离精索，将平片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定6～8针。
外上方精索穿过平片孔穴部固定1针，依次缝合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜、皮肤。
1.4 结果 手术时间最长1h10min，为复发疝手术:最短20min，平均时间45min。术后4～6h均能下床活动。切口疼痛时间1.5天，术后无发热，术后4～6天出院。随访1个月～1年无复发。
2 讨论
成人腹股沟斜疝是常见病、多发病，特别是老年人发病率较高，其主要原因与腹肌松弛，腹内压增高等因素有关，按照传统的Bassini、Halsted、Mcvay修补后壁，Ferguson修补前壁，将联合肌腱与腹股沟韧带缝合，其组织相融性差，张力大，不符合人体解剖，有较高的复发率。Shouldice法，符合人体解剖，但操作方法复杂，需要熟练疝专科医师完成。手术时间长，创伤大。对老年伴有心肺疾病的患者很难安全完成。由聚丙烯单丝编织的爱惜康平面网状补片具有良好的组织兼容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织与网片粘合固定并促进大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度，由于平面补片放置精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，由于成型补片的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构，明显减轻局部的疼痛 ［3］ ，可减少术后复发率，手术方法简单，一般外科住院医师就能完成。手术分离少，易于操作。对老年伴有心肺疾病的患者，在局麻下可以安全完成手术。术后疼痛轻，4～6h即可下床，生活自理早。术后10天恢复工作，复发率低。并发症的防治。手术操作时，注意避免损伤髂腹下、髂腹股沟神经、精索的损伤。疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到囊颈部翻转填塞，疝囊可塞人腹腔内，防治疝囊积液的产生。补片要尽量平整，补片孔不要压榨精索，影响睾丸血运。锥状充填物、补片需固定完全，防止滑脱 ［4］ 确保加强腹股沟区。止血要彻底可靠，防止积液的产生。
综上所述，我们认为平片无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的最合理术式，这项新技术具有四大优点:一是更符合人体解剖结构，手术中缝合无张力，创伤小，出血少。二是手术时间短，病人痛苦小。三是病人恢复快，一般术后4～6h可下床活动，3～5天即可出院。四是复发少，据统计，复发率低于2% ［5］ 。有着传统术式所不具备的优点，特别是术后自主能力的迅速恢复和极低的复发率，适用于各类疝，尤其对老年人和伴有其它合并症不能耐受传统术式及复发疝者或胸腹壁缺损者，切口疝者，此术式可作为首选术式。
参考文献
1 张宏宇.手术切除腹壁巨大缺如10例治疗体会，中国实用外科杂志，2000，（11）:682.
2 马颂章、李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6（4）:230.
3 王涛，黎治良.手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛一例.中华外科杂志，2000，38.（1）73.
4 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社，1997，16.
5 马颂章.无张力疝修补手术的进展.中国实用外科杂志，2000，20（9）:564.
作者单位:417700湖南省双峰县人民医院